药物流产的并发症治疗.docVIP

精品论文 参考文献 药物流产的并发症治疗 庄凯（大兴安岭地区医院 165000） 【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0220-03 【关键词】药物流产 并发症 治疗 药物流产是用非手术的药物措施终止早孕的方法。在国内用于终止早期妊娠已有十余年历史。该方法痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95％～98％。对其并发症的治疗目前仍无很好方法。服用米非司酮后，少数妇女会有恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应，一般症状较轻微，绝大多数服药者能耐受，个别症状严重者可对症处理后继续用药。加用卡前列甲酯栓后，由于刺激子宫和胃肠道平滑肌收缩而有下腹痛、腹泻和呕吐，其中反应剧烈者可给予颠茄片口服或肌肉注射阿托品或哌替啶。米索前列醇的不良反应明显较卡前列甲酯栓为轻，少数妇女有短暂的发冷，寒战，手足发红、瘙痒、麻木感，与药物扩张末梢血管有关，一般可自行恢复正常。需警惕的是，曾有米非司酮或米索前列醇致过敏性休克和其他罕见不良反应的报道，如严重心律失常、肢体抽搐、眼外肌麻痹等。故一旦妊娠需采用药物流产者，用药前医务人员应详细询问病史及过敏史，严格掌握药物流产的适应证和禁忌证，必须向服药者详细告知可能出现的不良反应，强调按时随诊的意义和重要性。药物流产必须在具有抢救条件的医疗单位监护下使用，强调规范操作。不要私自用药以防并发症的发生。 一、过敏反应 药物流产所致过敏反应是过敏者对某种药物的特殊反应。药物或代谢产物作为致敏原与机体特异性抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。 1.诊断 孕妇在服用米非司酮或米索前列醇后，短时间内出现畏寒、胸闷、心悸、气短、脉搏增快、微弱或触不清，四肢厥冷，皮疹，血压下降，水肿等过敏性休克征象。也可发生在第二次使用流产药物时。 2.治疗 (1)取头低臀高抗休克体位或平卧位。 (2)持续吸氧。 (3)lpermil;肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射或静脉注射。必要时20min后重复使用。 (4)氢化可的松100～300mg或地塞米松20～40mg加入20％～50％葡萄糖溶液80ml中静脉推注。 (5)血压仍不回升者，可用多巴胺或间羟胺20～40mg加入5％葡萄糖溶液200～500ml中静脉滴注，联合或交替使用。 (6)静脉补液，补充血容量，常用平衡盐液、代血浆或血浆、右旋糖酐等，必要时输血。 (7)以上处理后休克仍未纠正，应在补充血容量的基础上应用酚妥拉明等扩血管药，以改善微循环，纠正休克。 (8)依据病情轻重和治疗效果，择期改负压吸引术或钳刮术终止妊娠。 3.预防强调用药前咨询，对过敏体质者或有药物过敏史者应禁用。 二、药物流产失败 1.病因 国内外使用不同剂量米非司酮配伍各种前列腺素类衍生物，采用不同方案，明显地提高了完全流产率，但仍有2％左右的失败病例。 (1)在胎盘蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够，不能有效抵消孕酮的作用。临床显示孕期越长，效果越差。服药前血清HCG和尿HCG定量水平越高，卵巢分泌维持妊娠的雌激素和孕激素水平也升高，同一剂量的米非司酮不足以对抗高浓度孕酮的作用，失败率也随之增加。 (2)孕酮受体的遗传变异。如孕酮受体第722位甘氨酸发生突变，就会失去与米非司酮结合的能力，米非司酮也就失去了作用。 (3)血清alpha;1-酸性糖蛋白水平增加，使游离的米非司酮量减少。 (4)药物代谢的个体差异，如身体肥胖的孕妇失败率较高。 (5)前列腺素量不足或效力不高，或子宫对前列腺素反应性不敏感，不能引起有效宫缩。 (6)年龄越大，孕次越多，失败机会也相对增加。 (7)孕周越长，失败机会越大。我国规定药物流产用于停经le;49d。由于妇女排卵时间有提前或延迟，受孕日期也有前后的差别，单以停经天数计算受孕时间会有偏差，难以预测效果。服药前血或尿中HCG水平和B超孕囊直径能客观地反映滋养细胞功能与妊娠期限。临床研究表明，血HCGge;20000U／L或B超孕囊平均直径gt;20mm者，疗效明显下降，出血相对增多。如能将停经时间、HCG水平和B超检查三者结合起来，是预测效果较为理想的方法。 2.诊断 服米索前列醇当天监测有无胎囊排出，如未见孕囊排出者，应告知服药妇女留意日后有无组织物排出，