营养支持对消化内科疾病患者的临床影响.docVIP

精品论文 参考文献 营养支持对消化内科疾病患者的临床影响 易淼云 　　岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000 　　【摘 要】目的 研究消化内科病人营养风险和营养不良的发生率、实际应用营养支持情况及营养支持对临床结局的影响。方法 采集2013年1—6月我院消化内科496例病人为研究对象，应用营养风险筛查（NRs2002）进行筛查，记录其营养支持情况、感染性及非感染性并发症的发生率。NRS2002评分ge;3分为存在营养风险，人体质量指数（BMI）lt;18．5kg／m为存在营养不良。结果 消化内科病人营养不良及营养风险发生率分别为6．7%、33．5%。存在营养风险病人营养支持率为42．8%，无营养风险病人营养支持率为15．8%。存在营养风险病人中，有营养支持组感染性并发症的发生率低于无营养支持组，差异有显著性（X2=5．623，Plt;0．05）；无营养风险病人中，有营养支持病人感染性并发症发生率高于无营养支持组，差异有显著性（X2=5．786，Plt;0．05）。结论 营养支持可以减少存在营养风险病人并发症的发生，存在营养风险的消化内科住院病人营养支持没有得到足够重视。 　　【关键词】营养支持；消化内科；临床影响 　　国内外研究结果表明，营养不良状况普遍存在于住院病人中[1]。然而，目前临床上常用的营养评价方法均缺乏营养与疾病结局相关的随机对照临床研究的支持。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于2002年推出的营养风险筛查（NRS2002）[3]，以高强度的循证医学证据为基础，通过筛查住院病人的营养风险，可预测病人的临床结局，监测病人使用临床营养支持的效果。目前，NRS2002在国外应用广泛，国内应用尚处于探索阶段。本文应用NRS2002方法调查消化内科住院病人营养风险、营养不良发生率及实际应用营养支持情况，探讨营养支持能否改善有营养风险病人结局使病人受益，为存在营养风险病人合理应用营养支持提供依据。现将结果报告如下。 　　1资料和方法 　　1．1一般资料 　　2013年1—6月，采用定点连续抽样方法，选择我院消化内科住院病人496例。人选标准：年龄18~80岁；住院24h以上；神志清楚；次日8：O0前未行手术；病人知情同意参加。 　　1．2研究方法 　　1．2．1调查方法和内容 病人人院后，首先评估是否符合人选标准。每日收集并登记前1d符合评定标准的住院病人，到床边了解病人一般情况，询问近1周饮食和3个月内的体质量变化情况，并记录入院诊断。若入院诊断不明确，则在记录中补充出院诊断。测量病人体质量、身高，并给出评分。病人住院满2周或在2周内出院后，通过病历查阅其在此期间营养支持情况。营养支持方式主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。根据美国胃肠病协会（AGA）的标准，EN指通过管饲和口服补充营养，热量不少于41．8kJ／（kg?d）；PN指经静脉输注氨基酸、葡萄糖及脂肪乳剂，其中非蛋白质热量不少于41．8kJ／（kg?d）。 　　1．2．2营养不良的评估 采用体质量指数（BMI）评估病人营养情况，BMIlt;18．5kg／m为营养不良对于不能站立，有严重水肿、胸腔积液、腹腔积液无法准确获得体质量、身高者（即无法准确获得BM者），参考KONDRUP等嘲的标准[3]，以血清清蛋白（sALB）lt;30g／L评估为营养不良，存在营养风险。 　　1．2．3营养风险筛查 评分方法NRS2002包括3个部分：疾病严重程度（O～3分）、营养状态评分（0--3分）及年龄评分（0～1分），按文献[3]方法进行评分。NRS2002评分为3个部分的得分相加，评分G3分为无营养风险，评分ge;3分为存在营养风险，需要营养支持。 　　1．2．4并发症的评估 对病人住院期间发生的感染性并发症、非感染性并发症以及营养支持并发症进行监测。感染性并发症是指在人体内原本无菌的组织中出现了病原体、并经病原体培养结果证实，且有与感染相应的临床症状、体征、影像学或血液学方面的证据。 　　1．3统计学方法应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计量资料结果用plusmn;S表示，数据间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，PG0．05为差异有显著性 　　2结果 　　2．1病人一般情况 　　符合纳入标准的496例病人中，男243例，女253例，平均年龄为（56．12plusmn;14．29）岁。其中营养不良发生率为6．7％，营养风险发生率为33．5。 有营养风险166例病人中，男73例，女93例，平均年龄（58．78--+-14．37）岁；无营养风险病人330例，男17例，女160例，平均年龄（53．60plusmn;13．95）岁。两组病人性别比较差异无显著性（X2=1．989，Pgt;0．05），年龄比较差