蛛网膜下腔出血33例临床误诊研究.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血33例临床误诊研究 朱鹏 广西崇左市宁明县人民医院532500 摘要：目的：本研究针对误诊的33 例珠网膜下腔出血的临床症状进行分析，通过比较找到误诊的原因，提高诊断效率。方法：与癫痫、脑炎、心绞痛、颈椎 病、高血压等临床症状相似的病症相对比。结果：根据病症的临床分析和手术检查出九种与珠网膜下腔出血症状相似容易引起误诊的比例，提供了很好的参考价值。 关键词：蛛网膜；误诊；脑炎；脑血管病 蛛网膜下腔出血属于神经内科疾病中常见的临床疾病。在临床的诊断中，若患者的临床表现为典型症状，则可较为快速、准确地确诊为蛛网膜下腔出血；但实际临床中，大多数患者的表现症状并不明显，尤其是首次病发的患者，其临床上的症状呈多样性，所以在早期的诊断中容易导致误诊的发生。在最近全球范围发病率比较高，在日本和芬兰地区较为多见[1]。为此整理了某院2009年1 月~ 2012 年10月收治的33 例非典型蛛网膜下腔出血的误诊者的病例情况进行详细分析，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院误诊蛛网膜下腔出血患者病例，男19例，女14 例。其中8例中途发病以头痛、意识不清晰、偏瘫及高血压为症状而误诊；首发症状及误诊病种6 例他们突然发病，精神和意识比较清楚。以偏瘫、失语等表现而误诊为脑血栓；急性起病以昏迷、抽搐、血压急剧升高被误诊为高血压脑病者4 例，急性发病以晕眩、呕吐被误诊为颈椎病和脑动脉硬化引起的动脉供血不足患者3例；以头痛、呕吐、四肢乏力、血清钾降低而被误诊为低血钾症者的病例3例；精神异常5 例，误诊为脑炎4例，癔病1 例；发热伴浮肿、尿验异常误诊为急性肾炎或肾病综合征例2 例；急性头痛，心律不齐误诊为冠心病心律失常者例1 例；伴有腹痛误诊为急性胃炎者例1例；腰痛，头痛发热，咳嗽误诊为上呼吸道感染者例1例； 1.2、方法 将蛛网膜下腔出血误诊的患者均经腰椎穿刺脑和脊液检查证实。并辅助检查，脑脊液检查的病例脑脊液为均匀血淡红色或淡黄色，均有大量的皱缩红细胞分布。血白细胞的检查例，白细胞数增多。心电图检查表现为窦缓，有短阵性房速。尿常规的检查尿蛋白及镜下有血尿。尿糖的例其他检查血糖例，进行大便潜血阳性检查。 2 结果 用止血剂和脱水剂类药物促进脑细胞的代谢以及采取对症支持疗法进行治疗。住院天数天，结果30 例临床治愈出院。2 例死于急性期，1例发生再出血，病情恶化死亡。 3 讨论 以精神障碍为主要发生症状的蛛网膜下腔出血报道是早有报道， 其机理还不能很好的解释。有研究认为的血液流入蛛网膜下腔并刺激额、颜叶产生痉孪或供应额颖叶的血管破裂受到刺激而导致的[2]。常以精神异常为首发症状， 所以常被误诊为脑炎或精神病。只有经腰穿后取血性脑脊液才能得到确诊。早期部分患者出现各种心律失常、肺水肿、心电图改变、蛋白尿、血尿等情况的出现。这可能是因出血血液侵入了丘脑下部或血管痉挛引起丘脑下部缺血，通过植物神经系统使内脏机制功能受损所致。本组常被误诊为内科病。 经给予相应的治疗均都不见好转，后治疗蛛网膜下腔出血的病症状随之好转， 内科症状逐渐消失；大便潜血阳性患者呕吐褐色血样物，这种消化道出血为应激性消化系统溃疡所致。是下丘脑植物神经中枢功能紊乱，导致胃肠粘膜缺血、胃酸的增多透过粘膜屏障刺激胃壁而造成溃疡出血。早期很容易会被误诊为消化道疾病，在按照治疗消化道疾病的方法去治疗治疗效果不明显。确诊后给甲氰咪肌治疗并及时处理蛛网膜下腔的出血均达到最好的效果；以有头痛病史且逐渐加重，同时伴有肢体瘫痪的病人误诊的是为颅内占位性病变。脑血管痉挛的症状同蛛网膜出血一侧肢体偏瘫并伴有轻微头痛而误诊。但不同的是按脑血管痉挛治疗瘫痪肢体恢复后头痛依然存在，因为蛛网膜下腔出血是由于血液刺激脑血管痉挛引起局部缺血使肢体瘫痪[3]。通过腰穿证实为蛛网膜下腔出血引起的癫痫。有的病人癫痛突然大发作，用药物治疗抗癫痫也得不到很好的效果。或有的被误诊为脊髓炎。表现为突然觉得下肢麻木无力，活动有障碍，腰穿后才能确诊是为血性脑脊液。之所以蛛网膜下腔出血出现误诊的原因，通常是那些不典型的病者，他们都有几个共同的原因，误诊原因分析①每个发病的病人的疼痛感不同。②与出血的部位和速度及出血量的多少有密切关系。穿刺脑脊液的血颜色和浓度越大，在临床症状上越表现明显。③老年患者的症状不典型可能是与老年人的痛觉神精不敏感，脑动脉硬化并有不同程度的脑萎缩，不易出现脑水肿，颅内压增高症状，所以对疼痛反应迟钝不是很敏感[4]。所以导致诊断困难④有合并症的病人症状被掩盖了。 所以为提高诊断蛛网膜下