血培养采血套数及血量与阳性率的关系探讨.docVIP

精品论文 参考文献 血培养采血套数及血量与阳性率的关系探讨 朱丽莎1 冉训2 王凤玲1（1湖北省荆州市第一人民医院 434000;2湖北省松滋市人民医院 434200） 【摘要】目的 了解血培养阳性率与采血套数与血量的关系。方法 用BACTEC9120全自动血培养对我院的140例发热患者分别做一、二、三套血培养，（CLSI规定一个需养培养瓶和一个厌养培养瓶称一套）并且每次在采血量上也有不同。结果 一套阳性率只有14.2%，二套阳性率18%,三套阳性率有21%。讨论 病人做一套血培养，由于采血量的不足阳性率明显低于做二套血培养和三套血培养，并且做一套血培养所得到的结果是很难正确做出解释的，因此为了保证检验质量不误诊不漏诊，对于临床标本我们至少要做二套血培养，有条件的话应做三套血培养。 【关键词】血培养 血量 血培养套数 阳性率 当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌菌血症。一过性菌血症常发生于对感染灶的外科处理、黏膜的创伤操作和易污染的外科手术,亦可发生于全身或局部感染的早期;间歇性菌血症常发生于腹腔等部位未能及时引流的脓肿;持续性菌血症常见于感染性心内膜炎等血管内膜感染,亦常发生于伤寒和波浪热的最初几周菌血症是临床医学急症,应尽快采集血液进行培养，为了保证血培养的结果的准确性、提高阳性率，我们对本院的70例发热患者分别做了一、二、三套血培养，并对其结果进行了比较，现报如果。 1 对象与方法 1.1对象，参与本次血培养的140例患者都是本院具有以下指征：发热(ge;38℃)或低温(ge;36℃),寒战,白细胞增多(计数大于10.0times;109/Ｌ,特别有“核左移”时),皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭,血压降低,Ｃ反应蛋白升高及呼吸加快,血液病患者出现粒细胞减少,血小板减少等,或同时具备上述几种体征。 1.2采血严格执行皮肤消毒三步法(1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30ｓ以上。(2)1%～2%碘酊作用30ｓ或10%碘伏60ｓ,从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3ｍ以上。(3)70%酒精脱碘:对碘过敏的患者,用70%酒精消毒60ｓ,待酒精挥发干燥后采血。 1.3全自动血培养仪为BD公司的BACTEC9120,需氧瓶和厌氧瓶都是BD公司提供，同时对这140位患者做三套血培养。第一套血量为20ml,每瓶为10ml，第二套采血量为40ml，每瓶为20ml，第三套采血量为60ml，每瓶为30ml。一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二、第三套血培养得重新选择第二、第三个穿刺点，三套血培养在24小时内完成。 2 结果 2.1从这140例患者的血培养结果中我们可以看出,第一套血培养瓶的阳性率只有14.2%,做二套血培养瓶的阳性率却增加到18%,做三套血培养的阳性率却提高到21%,见表1 140例血培养采血套数血量及阳性率表1 *厌养瓶多报警了一例，并经鉴定是兼性厌养菌 3 讨论 从表1中我们看到只做一套血培养的阳性率明显低于二套、三套的检出率,这主要是因为采血量的不足所导致,并且只做一套血培养所得到的结果,是很难正确解释的,尤其是检出表皮葡萄球菌，因是皮肤粘膜上的正常菌群，如果消毒不彻底很有可能是污染菌，如果做第二、三套就可以排除，就可以知道是不是真正的菌血症，也能帮助我们判断是否为持续性菌血症。另外从表1中我们还能看到需养和厌养同时做不仅能帮助我们鉴定出厌养菌，还能帮助我们提高兼性厌养菌的阳性率，有资料显示少部分链球???与少部分肠杆菌科的细菌仅厌养瓶报阳性。血液感染是一种危重的全身感染，随着现代医学的发展，广谱、超广谱抗菌药物的广泛使用，使耐药菌，条件致病菌在血液感染中的发病率显著增多，在各种感染中居首，其死亡率高，为20-50%[1].,而血培养是诊断血液感染的基本而重要的方法，所以我们不仅要保证血培养结果的准确性，阳性率的提高，还要做到不漏诊不误诊，让临床医生对感染性疾病有一个正确的诊断，也能为临床正确使用抗生素提供依据，避免了耐药株的出现，降低了并发症及死亡率，因抗生素使用时间和住院天数减少还可以节省患者的医疗费用。也有助于疾病预后的判断。因此对于临床标本我们至少要做二套套血培养，有条件的话我们可以做三套。 参 考 文 献 [1]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社,2009:561.