血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死的疗效观察 李天鹏 王李 黄丽华 李继君 张静 （四川省遂宁市射洪县第二人民医院金华镇中心卫生院四川遂宁629000） 【摘要】目的 观察血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 80例进展型脑梗死随机分为常规治疗组（对照组）和血栓通联合纳洛酮治疗组（治疗组）。分别对两组治疗前、治疗14d后的神经功能缺损及临床疗效进行评价。结果 两组治疗后14d的神经功能缺损较治疗前均有明显改善p＜0.01，治疗组与对照组比较有显著性差异p＜0.01。治疗14d后临床疗效评价治疗组总有效率（83.33％）较对照组（66.67％）有明显差异p＜0.05。结论 血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死有良好疗效，值得临床推广应用。 【关键词】急性脑梗死；血栓通；纳洛酮；疗效 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0038-02 急性脑梗死是老年人常见病，是由于脑供血障碍引起脑组织急性缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。急性脑梗死致死率、病残率较高，严重影响患者的生活质量。我们于2006年9月至2008年10月应用血栓通联合纳洛酮治疗急性脑梗死40例患者，取得了较好的疗效，现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料：2006年9月至2008年10月在我院神经内科治疗的80名患者。发病时间在24h内，均经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊，符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议（1995）修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］确诊为急性脑梗死，80例患者随机分为治疗组和对照组。其中血栓通组（对照组）30例，男21例，女9例，年龄（65.1plusmn;10.2）岁，发病至就诊时间2～23h，平均l0.26plusmn;4.23h；按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评分为35.41plusmn;4.51分。血栓通联合纳洛酮治疗组（治疗组）30例，男20例，女10例，年龄（64.7plusmn;9.8）岁，发病至就诊时间1.5～22h，平均l2.23plusmn;6.01h。CSS评分为34.67plusmn;5.02分。两组患者年龄、性别、就诊时间及治疗前CSS评分无统计学差异（p＞0.05）。 1.2治疗方法：对照组给予胞二磷胆碱、复方丹参等常规治疗，阿司匹林300mg，每日顿服，3日后改为100mg每日顿服。同时根据病情予以不同剂量的脱水剂（甘露醇、速尿、托拉塞米等），控制血压、血糖及对症支持等综合治疗。治疗组加用血栓通冻干粉针（广西梧州制药股份有限公司生产）250mg+生理盐水250ml静脉输注，纳洛酮（北京华素制药股份有限公司生产）2mg+生理盐水250ml静脉输注，每日1次，14d为1个疗程。 1.3疗效评定：治疗前及治疗14d月后分别进行治疗效果评分。按1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［2］，将疗效分成①基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少46％～9O％，病残程度为1～3级；③进步：功能缺损评分减少18％～45％；④无变化：功能缺损评分减少17％左右；⑤恶化：功能缺损评分减少或增加18％以上；死亡。总有效率=痊愈+显著进步+进步。 　　1．4统计学方法：计量资料用均数plusmn;标准差（Xplusmn;s）表示，采用t检验分析；两组间临床疗效比较采用Ridit分析。 2结果 2.1临床神经功能缺损程度评分比较见表1。 表1临床神经功能缺损程度评分比较 同组治疗前后比较，P＜0.05。治疗组与对照组比较，治疗前无差异P＞0.05，治疗后差异有显著性，P＜0.01。 2.2治疗后临床疗效评定：见表2。 表2 两组患者治疗后的临床疗效比较 两组有效率比较有明显差异，P＜0.05。 　　2.3 不良反应：　　两组病例治疗后复查头颅CT或MRI，均未见梗塞后出血。肝、肾等重要脏器功能无损害，未发生过敏反应，无明显副反应。 3讨论 　　脑梗死发病时机体处于应激状态，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放beta;-内啡肽大量增加，beta;-内啡肽通过与阿片受体结合抑制儿茶酚胺和前列腺素的调节功能，使梗死缺血区脑血流量进一步下降，加重脑灌注损害和微血管淤血，此外还可产生直接细胞毒性损害抑制梗死缺血神经元电活动，对神经感觉通路甚至运动传导通路具有抑制作用。盐酸纳洛酮是1960年合成的阿片受体拮抗剂［3］，为羟二