血栓闭塞性脉管炎30例护理.docVIP

精品论文 参考文献 血栓闭塞性脉管炎30例护理 （浙江大学附属第一医院血管外科 310000） 【摘要】 总结30例血栓闭塞性脉管炎患者外科围手术期间的护理。护理重点为术前做好心理护理，加强宣教戒烟、患肢保暖、运动锻炼的重要性，做好坏疽肢体的护理；术后重视体位、伤口与活动护理，加强病情监测，重点观察患者血供情况，同时做好出院宣教，减少疾病复发。30例患者中有3例患者伤口经久不愈，反复入院，其余27例治愈出院。 【关键词】 血栓闭塞性脉管炎； 护理； 四肢血管；被动吸烟；坏疽 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0397-01 Nursing care of 30 cases of thrombosis Zeng Guangjian, Lu Guangren， 【Key words】Thromboangiitis Obliterans;Nursing; Arteries; Veins; Smoking; Thrombosis; Intermittent Claudication 血栓闭塞性脉管炎是一种常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一，以侵犯四肢血管为主的全身性、非化脓性、节段性和周期性发作的动静脉炎性疾病。[1]好发于20～40岁的青壮年男性，以下肢多见。主要症状为患者怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患者疼痛，间歇性跛行或静息痛；患肢远端动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎；患者末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。本科室2014年收治30例该疾病，现报告如下： 30例均为我院血管外科的住院病人，其中男性29例，女性1例，年龄在19岁到48岁之间，平均年龄为25岁，其中3例无吸烟史，其余27例从16到28岁之间开始吸烟，每日吸烟量在10-40支烟，大多在20-30支。病程在4月-27年不等，发病年龄在18-46岁之间。其中27例病人均做过下肢动脉支架植入+球囊扩张术，其中2例行腋-股动脉人工血管转流术，15例患者出现足趾坏疽，其中12例患者已截肢，2例行大腿高位截肢，1例患者不能接受截趾手术而自行出院。 护理措施： 1.术前护理 1.1做好心理护理 因为本病病程长，痛苦大，致残率高，因此要多与患者沟通交流，缓解其恐惧、悲观的心理，稳定情绪。组织联谊会，让治疗效果好的患者现身说法，这样可以帮助病人树立战胜疾病的信心。 1.2药物治疗 目前临床上常用的是扩血管、抗凝和抗血小板治疗，药物治疗既可以作为无手术适应症病人的长期治疗措施，也可以作为外壳术后巩固疗效的辅助治疗。 1.2改善周边组织血液循环 1.2.1严格终身戒烟 有研究表明，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。 烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致试验动脉的动脉发生炎性改变[2]吸烟是血栓闭塞性脉管炎的易感因素，是导致血管重构的重要因素之一，在TAO发病中发挥着重要的作用，据统计，患者中有吸烟史者占80%-90%[3]，绝对戒烟可使病情稳定、好转和减少复发，而继续吸烟的结果则相反。因此临床上治疗TAO时应考虑到戒烟的重要性。另一方面，烟草仅是TAO发生的一个易感因素，单纯戒烟并不能防血栓闭塞性脉管炎的发生，还需结合防寒保暖、运动锻炼，性激素的调节及消除免疫因素的不良影响等。[4] 1.2.2避免患肢受压、局部按摩 患者至少每小时改变体位一次，避免双腿交叉，不宜穿过紧鞋袜，注意保护脚和脚趾头，每天检查脚和腿是否有伤或压痕。注意勿抓破患肢皮肤。 1.3当的休息和运动 患者宜加强锻炼，促进侧枝循环的建立。进行有规律的步行锻炼，患者坚持步行直到出现疼痛不能忍受后停止，待疼痛消失后再步行锻炼，如此反复运动，每天坚持一小时以上。有研究指出，通过步行锻炼，可达到改善或消除缺血症状的临床表现，可使间歇性跛行患者的行走距离增加一倍以上，同时能够促进下肢侧枝循环的形成。[5] 2.术后护理 2.1体位：行血管介入术的患者应取平卧位，穿刺点加压包扎24小时，沙袋压迫6-8小时，患肢制动24小时。行血管重建术后的应患肢平放，制动1-2周，自体血管移植术后愈合较好者，制动时间可适当缩短。患者卧床期间应做足关节伸屈活动，促进局部血液循环。 饮食护理： 2.2饮食：给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，避免刺激、辛辣饮食，促进伤口的愈合、 2.3病情观察： 密