血栓通防治老年人关节置换术后.docVIP

精品论文 参考文献 血栓通防治老年人关节置换术后 朱金段何铭涛袁德俊黄伟斌 　　（广州中医药大学附属骨伤科医院广州510240） 　　作者简介：朱金段（1971-），女，汉族，广东和平县，主管中药师。主要从事中药质量监督管理工作。【摘要】目的本研究通过对比血栓通与低分子肝素防治老年人关节置换术后深静脉血栓形成的效果。方法将80例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用血栓通及常规功能锻炼治疗，对照组采用低分子肝素与常规功能锻炼治疗，各2周，术后2周出院前及出现症状时行彩超检查，对照各自疗效。结果治疗组功能评定优占15例375%，良占21例525%，中3例75%，差1例25%，无术后血肿形成；对照组优11例275%，良18例45%，中7例175%，差4例10%，有2例出现引流较多，延长引流，1例出现关节腔内血肿形成，后抽取关节液引流后无明显症状。结论血栓通对于预防术后下肢肿胀、血栓形成的疗效优于低分子肝素，并且有利于解决应用抗凝药物与术后出血的矛盾，疗效确切。 　　【关键词】血栓通；下肢静脉血栓形成；关节置换术后 　　【中图分类号】R3641+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0122-01 　　下肢静脉血栓形成(DeepVenuosThrombosis，DVT)是骨折及大手术后需长时间卧床较常见的并发症，对于关节置换术80例患者尤甚，若术后不采取物理或者药物等有效的预防措施，其术后DVT的发生率达40%~84%［1］。低分子肝素应用多年，临床报道较多，而血栓通是三七总皂甙和氯化钠为组方的注射液，目前我院术后患者应用较多。本研究以2011年7月~2012年12月在我院行关节置换术的80例患者为研究对象，对血栓通和低分子肝素的有效性和安全性进行临床对比观察，报道如下。 　　1资料与方法 　　1．1临床资料：收集2011年7月~2012年12月在我院行关节置换术的住院患者80例，其中行膝关节置换患者26例，髋关节置换54例，女性66例，男性14例；患者均大于65岁。将其分为两组，即治疗组40例，男6例，女34例，平均年龄693岁；对照组40例，男8例，女32例，平均年龄686岁。患者术前均行下肢静脉彩色多普勒检查，排除术前静脉栓塞。两组基础资料比较，无统计学差异，Pgt;005具有可比性。 　　1．2治疗：治疗组术后第一天开始应用血栓通(冻干)450mg加入5％葡萄糖注射液250ml或0．9％生理盐水250ml(糖尿病患者)静滴，40滴／min，1次／日，连续给药2周。对照组术后第一天开始应用低分子肝素钙注射液50001U皮下注射，1次／日，连续用药14天。用药后观察患者的下肢情况和行下肢彩色多普勒检查。两组均给予物理措施：间歇充气加压装置，每天2次，每次30分钟。功能锻炼：早期足踝的屈伸主动活动，股四头肌自主收缩锻炼，尽早下床行走，促进血液回流。 　　1．3疗效评定标准：功能评定：优：患肢无肿胀和疼痛不适，彩色多普勒检查显示无深静脉血栓形成；良：静止时患肢无肿胀和疼痛不适，但活动后患肢有轻度肿胀和少许不适，彩色多普勒检查显示有少量的深静脉血栓形成，未超过静脉直径30％，血流通畅；中：静止时患肢有轻度肿胀和少许疼痛，活动后患肢肿胀明显加重，彩色多普勒检查显示静脉血栓形成超过静脉直径30％，血流少；差：患肢肿胀疼痛明显，难以消退，彩色多普勒检查显示静脉血栓形成超过静脉直径60％。 　　14结果：术后2周出院前及出现症状时行彩超检查，治疗组功能评定优15例占375%，良21例占525%，中3例占75%，差1例占25%，无术后血肿形成；对照组优11例占275%，良18例占45%，中7例占175%，差4例占10%，有2例出现引流较多，延长引流，1例出现关节腔内血肿形成，抽取关节液引流后无明显症状（经Ridit分析，得P＜005，可认为两组总体平均Ridit不相等，两组疗效对比有统计学意义，治疗组疗效优于对照组） 　　2讨论 　　21DVT形成的病理：下肢静脉血栓形成，其临床表现为患肢局部的肿胀和疼痛，股静脉部位可扪及有压痛的索状物，皮肤温度增高或伴有低烧，活动受限。严重者肢端动脉搏动减弱或消失，肢体重度肿胀、青紫甚至产生肢体组织坏死等，或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻。其是一种静脉内血凝块阻塞性的疾病，常常病发于下肢，轻者病情较轻可致下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起肺栓塞。 　　22下肢静脉血栓的防治：DVT的预防，早期症状较轻时，治疗可取得较好的效果，晚期症状较重时治疗效果不够理想。对于高龄下肢骨折患者，由于患肢活动受限，再者合并其它内科疾病，使得血流速度减缓，血小板容易凝集，DVT发生率较高。还有一个原因，下肢静脉血栓较难早期发现，从而错过了最佳的治疗时间。因