血栓闭塞性脉管炎中西结合辨证施护.docVIP

精品论文 参考文献 血栓闭塞性脉管炎中西结合辨证施护 无锡市中医医院 江苏无锡 214001 血栓闭塞性脉管炎是慢性全身性血管疾患，多发生于青壮年，以男性为多，好发于四肢末端，是一种动、静脉血管腔发生闭塞、引起局部组织缺血、最后坏死至肢体末端脱落的炎性病变。其病程缓慢，呈周期性加剧，患者十分痛苦。本病属祖国医学“脱疽”范畴。早在《内经》中就有关于本病的记载，《灵枢、痈疽第八十一》云：发于足趾，名脱痈，其状赤黑死，不治；不赤黑，不死，治之。不衰，急斩之，不则死矣。本病的发生是由于人体情志不调，肝肾亏虚，感受寒邪侵袭，客于经络寒凝血瘀，气血运行不畅，造成肢端脉络瘀阻，阳气不能布达四肢，日久缺少气血的濡养而发生坏疽。多年来我们对该病的护理方法进行了探索，取得了良好的效果，总结如下。 本组资料共62例，男性55例，女性7例，最大72岁，最小24岁，平均48岁。有吸烟史者55例，局部缺血期32例，营养障碍期14例，坏死期8例。病程6月—7年，平均3.8年。 一 、病因和病理 多认为本病是由于运行气血不畅，脉络受阻而发生，与气血素亏，肾气虚损及长期大量的吸烟、饮酒、寒湿、潮湿、外伤、情绪和服用药物过多中毒等因素有关，病变常见于下肢细小动脉，伴行静脉也可受累，但较轻。早期为血管痉挛、内膜增生和红细胞凝集，逐渐导致血管内血栓形成，管腔闭塞。晚期血栓机化，其内部有小血管形成，能使管腔在通，晚期血栓机化，其内部有小血管形成，能使管腔再通，但通常是不完全。 二、辨证施护 1、情志调护 因血栓闭塞性脉管炎是一种长期慢性疾病，由于疾病的折磨，难以入寐，常有恐惧、孤僻，甚至有暴怒，自杀情绪。故病人入院后要鼓励他们树立战胜疾病的信心和勇气，给患者讲一些同种病例经过本院治疗已经痊愈的例子，告诫病人要树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活要有规律，避免忧郁悲愤，从而增强机体抗病能力。尤其是毒热证患者，在入院前多由于剧烈疼痛或长期疾病折磨，使其陷入极端痛苦状况，造成精神上的极大负担，此时患者情绪低落，悲观失望。作为医护人员一定要态度和蔼，关心体贴病人，耐心解答病人提出的有关护理问题，处处体现“以人为本”的人性化护理，解除病人的思想顾虑，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗和护理。 2．饮食调护 是人体摄取营养的主要来源，运用中医的基本理论指导饮食护理，体现药物与食疗的有机结合，患者由于肢体疼痛而睡眠不足，食欲下降，加之肢端溃烂坏死、发烧，身体消耗量很大，膳食以高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素类为好，多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类，尤以绿菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。 中医认为膏粱厚味、辛辣煎炸之品，易损伤脾胃，使之运化失常，加速病情发展。因此忌食辣椒、胡椒、酒类、肥肉、动物油、动物内脏、奶油、巧克力等食物。 3．患肢护理 3.1患肢应防寒保暖，避免损伤皮肤，勿穿过紧鞋袜， 用棉花做一个与肢体相适宜的套子，两边用活结系上，能起到柔软舒适、保暖的作用。 3.2避免患肢受压，患肢抬高20～30度，注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉博动情况. 3.3对已形成坏死、溃疡者，要严格无菌操作，每日换药，如双氧水冲洗创面，用无菌敷料包裹。应用抗生素治疗，必要时用氦氖激光照射，以改善微循环，促进肉芽组织增生，上皮生长，促进溃疡愈合，并有止痛、增强免疫力的功效。 3.4对病室进行消毒处理，保持适宜的温湿度。 3.5防止继发感染。对趾（指）端脱落者，应做好残端处理。 4．疼痛护理. 4.1对轻者可用转移注意力的方法，如让病人听广播中一些吸引力较强的节目，或与病人交谈，改变患肢体位。 4.2耳穴压豆： 取神门、交感、皮质下、内分泌、肢、趾等穴，按压至耳郭发红、发热为止。 4.3 穴位注射： 取足三里、三阴交、太溪等，每次选用2～3个穴位，每穴注入丹参注射液1ｍｌ。 4.4中药麻醉止痛， 可选用中麻Ｉ号5ｍｇ，加氯丙嗪25ｍｇ，生理盐水20ｍｌ，缓慢静脉推注。 4.5 小剂量西药口服止痛或用麻醉止痛剂肌肉注射，遵医嘱从严掌握，避免成瘾。 5．康复期护理 5.1保持情绪稳定，精神愉快，树立战胜疾病信心； 5.2注意饮食调养，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃或不吃高脂高热量饮食，宜食高蛋白食物； 5.3适当活动但不宜过多，避免长时间行走，注意全身保暖，避免下肢受寒湿，宜穿松软保暖