血栓闭塞性脉管炎患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血栓闭塞性脉管炎患者的护理 吕向英（黑龙江省鹤岗市人民医院　154101） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0367-02 【关键词】血栓闭塞　脉管炎　护理 血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病，是一种血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。其主要累及四肢中小动脉，小静脉也常受累，以下肢血管多见，我国各地均有发病，但以北方多见，好发于男性青壮年。本病的病因至今尚未完全明了。可能与多种因素有关，主要有外在因素(如长期吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染等)和内在因素(如自身免疫功能紊乱、遗传因素等)两类。 1　辅助检查 1)一般检查 (1)测定跛行距离和跛行时间。 (2)测定皮肤温度 检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2℃时，即表示皮温降低侧血液供应不足。 (3)肢体抬高试验(Buerger试验) 患者平卧，患肢抬高45deg;，3min后，观察足部皮肤色泽变化；然后让患者坐起，下肢垂于床缘以下，观察肤色变化。患肢抬高后，足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色并出现麻木、疼痛者为阳性；下肢下垂后，足部皮肤出现潮红或斑块状发绀者为阳性，进一步提示患肢有严重供血不足。 2)特殊检查 (1)肢体血流图 可显示肢体血流量等情况，以了解病变程度。 (2)B型超声检查 可了解病变部位和缺血的严重程度。 (3)动脉造影 可明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。 2　护理措施 2.1 一般护理 帮助患者改善下肢血液循环，预防组织损伤。 2.1.1 绝对戒烟 告知患者吸烟的危害，嘱其戒烟，以消除烟碱和烟草浸出液对于其血管功能的影响。 2.1.2 肢体保护 (1)告知患者应尽量避免肢体暴露于寒冷环境中，以免引起血管收缩。注意保暖，但不宜热敷或热疗，否则可使组织需氧量增加，加重肢体的病变程度。告知患者每天用温水洗脚时，应先用手试水温，勿用足趾，以免烫伤。 (2)避免用手抓挠皮肤，以免造成开放性损伤和继发感染。皮肤瘙痒时可涂搽止痒药膏。 (3)告知患者勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血液循环。 2.1.3 休息和运动 (1)步行 鼓励患者每天多步行，以疼痛的出现为活动量的指标。 (2)Buerger运动 指导患者进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45deg;～60deg;，维持2～3min后，患者坐起，两足下垂于床边，维持2～3min，同时进行踝部和足趾运动；患者取平卧位，患肢平放于床上，休息2～3min，并重复练习5次，每日3次以上。 以下情况不宜运动：①腿部发生溃疡及坏死时，运动会增加组织耗氧量；②动脉或静脉血栓形成时，运动可导致血栓脱落而造成栓塞。 (3)体位 嘱患者睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知患者避免长时间维持同一姿势，坐时应避免将一只腿搁在另一只腿上，以免影响血液循环。 2.2 心理护理 由于肢体坏死和疼痛刺激使患者异常痛苦，易产生抑郁、极度焦虑，医护人员首先应理解和同情患者，耐心做好思想工作，使其情绪稳定、树立信心，从而配合治疗和护理。 2.3 病情观察 (1)观察生命体征的变化，应根据病情定时测量。 (2)密切观察并详细记录患侧肢体的皮温、皮肤色泽的变化及动脉搏动情况，发现问题及时报告医师，以便确定治疗方案。 2.4 对症护理 2.4.1 止痛 疼痛轻者可应用血管扩张剂及中药治疗；疼痛较剧烈者可使用麻醉性镇痛药；对疼痛难以解除者可行连续硬膜外阻滞止痛。 2.4.2 皮肤溃疡或坏死的护理 保持溃疡部位清洁，避免受压及刺激；感染创面须加强创面换药，可选用敏感的抗生素湿敷，并遵医嘱应用抗生素。 2.5 治疗指导 2.5.1 治疗原则 非手术和手术治疗结合，着重防止病变进展，改善下肢血液循环。 (1)非手术治疗 ①药物治疗 服用祛寒除湿、活血化淤、消炎止痛的中