血栓闭塞性脉管炎患者的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 血栓闭塞性脉管炎患者的手术护理 罗顺桃 (四川省芦山县太平镇中心卫生院 637205） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0350-01 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。好发于男性青壮年，我国北方诸省发病率较高。本病主要侵及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。后期血栓机化，伴有血管腔内细小血管血栓闭塞形成的同时，可有代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。病变晚期动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经，形成硬索状物。 1　辅助检查 1.1 特殊检查 ①测定跛行距离和跛行时间。②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。③肢体抬高试验(Buerger征)：方法为让病人平卧，患肢抬高70deg;～80deg;，持续60秒后观察足部皮肤色泽变化。若出现足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛时，提示动脉供血不足。再让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。④检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。 1.2 影像学检查 ①超声多普勒检查：可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等。②肢体血流图：有助于了解肢体血流通畅情况。③动脉造影检查：可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环建立等情况。 2　护理措施 2.1 非手术治疗及术前护理 2.1.1 一般护理 (1)绝对戒烟 告知病人吸烟的危害，消除烟碱对血管的收缩作用。 (2)肢体保暖 告知病人应注意肢体保暖，避免寒冷刺激，但应避免热水袋或热水给患肢直接加温。寒冷可以使血管收缩，而温度升高会使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。 (3)保持足部清洁、干燥 每天用温水洗脚。 (4)促进侧支循环，提高活动耐力 1.步行 鼓励病人坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的行走时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。 2.指导病人进行运动 ①平卧位：抬高患肢45deg;以上，维持2～3分钟。②坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。③患肢平放休息2分钟；如此反复练习5次，每日数次。 ④腿部发生溃疡及坏死、动脉或静脉血栓形成时，不宜运动。 2.1.2 病情观察 在15～20℃室温条件下，患肢皮温常较正常侧低2℃以上。应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，并记录，以观察疗效。 2.1.3 心理护理 由于患肢疼痛和趾端坏死使病人备受病痛折磨，通过护患交流，帮助病人消除悲观情绪，树立信心，促进身心健康的恢复。 2.1.4 用药护理 早期轻症病人，可口服烟酸或静脉滴注妥拉唑林、硫酸镁等扩血管药物，以缓解血管痉挛；应用低分子右旋糖酐，以减少血液黏滞度和改善微循环；中医中药治疗也有一定效果。对疼痛剧烈的中、晚期病人，常需使用麻醉性镇痛药物，但应避免成瘾。对疼痛难以解除者，可采用连续硬膜外阻滞止痛。 2.1.5 对症护理 保护患肢，防止外伤；有足癣者宜及时治疗。对已发生坏疽部位，应保持干燥，用70％乙醇消毒后无菌敷料包扎。对已发生感染创面，可选用敏感的抗生素湿敷。对伴有明显全身感染中毒症状者，及时使用有效抗生素控制感染。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 (1)体位血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30deg;，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。病人卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环。 (2)血管造影术后鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄，必要时可给予补液。 2.2.2 并发症的观察和护理 密切观察患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，及时报告医生处理。 3　健康指导 绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的