血浆置换与双重血浆分子吸附术治疗肝衰竭临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 血浆置换与双重血浆分子吸附术治疗肝衰竭临床研究 南华大学附属南华医院肾内科 湖南衡阳 421000 摘要：目的：探讨双重血浆分子吸附术（DPMAS）治疗肝衰竭的临床疗效。方法：选择 2014年１～11月在我院治疗的43例肝衰竭作为研究对象，随机分为治疗组20 例（双重血浆分子吸附术治疗）和对照组 23例（血浆置换治疗）。对治疗前后的实验室指标进行综合分析。结果：① 治疗组治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）比治疗前明显有差异，差异有统计学意义，ALB治疗前后相比无明显变化，差异无统计学意义；对照组治疗后TBIL、ALT、PTA比治疗前明显有差异，差异有统计学意义，ALB治疗前后相比，差异无统计学意义；②两组ALB、TBIL、ALT、PTA治疗后下降率无明显差异。结论：经双重血浆分子吸附术治疗总胆红素下降能达36.95plusmn;11.91%，ATL下降达39.36plusmn;19.47%，改善PTA，白蛋白稍下降，5.04plusmn;4.28%，与血浆置换术比较，可取得相同的疗效，且无明显不良反应，可术后输少量白蛋白，是治疗肝衰竭有效的、安全的方式，值得推广。 肝衰竭是多种因素导致的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，病死率为73.9%[1]，肝对肝衰竭的治疗作用已得到了临床的认可，其中血浆置换（plasma exchange，PE）应用最为普遍，但使用受局限，近年来双重血浆分子吸附术治疗渐被临床广泛使用，我院自2014年1～11月对20例肝衰竭患者进行双重血浆分子吸附术治疗，取得了良好的效果，现就其临床疗效、可行性和安全性进行评估，报道如下 1　资料与方法 1.1　一般资料： 2014年1-11月我院共收治肝衰竭患者43例，均符合《肝衰竭诊疗指南2012版》[2]中肝衰竭的诊断标准。按随机数字表法分为治疗组（双重血浆分子吸附术治疗）20例，男13例，女7 例；平 均 年 龄（４６．７plusmn;１１．５）岁。其中慢性肝衰竭３例；亚急性肝衰竭 ６例；慢加急性肝衰竭7例；急性肝衰竭2例；急性肝、肾衰竭2例；对照组（血浆置换治疗）患者23例，男 14例，女 9例，平均年龄（４６．３plusmn;１２．２）岁，其中慢性肝衰竭4例；亚急性肝衰竭7例；慢加急性肝衰竭8例；急性肝衰竭2例；急性肝、肾衰竭2例。 ２　方法 2.1　设备与材料：①机器：采用CRRT机或血透机联合单泵或两台单泵进行治疗；②耗材：采用威高血浆分离器、健帆BS330胆红素吸附器、健 帆HA330-II吸附器；血管通路采用股静脉置管。 2.2　操作方法 双重血浆分子吸附术：经股静脉穿刺引出全血，经血浆分离器分离出血浆和血细胞，将血浆流经S330胆红素吸 附 器、健帆 HA330－II吸附器，再与血细胞混合输入患者体内，根 据 病 情 及凝血功能情况决定使用抗凝剂，根据患者病情决定人工肝治疗频率与次数。每 次 治疗 时 间 为 3ｈ，血 浆 吸 附 量 为5400ml，血 流 速 度1200ml/min，血浆流速为血流速度的 1/3～1/4为宜。 血浆置换方法：经股静脉穿刺引出全血，经血浆分离器分离出血浆和血细胞，丢弃血浆，输入异体新鲜血浆，与血细胞混合输入患者体内.地塞米松5mg静脉注射，盐酸西替利嗪5mg口服预防过敏治疗。血流速度100～150ml /min，血浆分离速度 20～30ml/min。血浆置换量（2000plusmn;500）ml/次，每次治疗时间为2.5ｈ。 2.3检测指标及方法 采用放射免疫法检测胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度、谷丙转氨酶为临床实验室数据，同时观察治疗后实验指标的变化，进行治疗效果的评价。 2.4．统计学方法 数据用SPSS18统计软件进行处理。计量资料结果以均数plusmn;标准差表示，两组间比较采用 独立样ｔ检验。组内治疗前后的比较采用配对ｔ检验。计数资料采用 chi;2 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。 3.结果 3.1 两组治疗前后实验指标的比较 治疗组、对照组治疗后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）比治疗前明显下降，凝血酶原活动度（PTA）比治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），ALB治疗前后相比无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05 表1）。 3.2 两组患者治疗后实验指标下降率对比 两组患者治疗后ALB、TBIL、A