蛛网膜下腔出血再出血健康教育及护理干预对策.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血再出血健康教育及护理干预对策 张琦君 牛成娟 　　(河南省新乡市中心医院神经内科 453000) 　　【摘要】 蛛网膜下腔出血（SAH）通常是脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见的原因有先天性颅内动脉瘤、脑血管动静脉畸形，高血压动脉粥样硬化性动脉瘤、高血压、脑动脉痉挛、血液病等，约占急性脑卒中的10%，年发病率约为（6～20）/10万。再出血是SAH主要的急性并发症，病死率高达60%～100%。再出血的诱发因素有：精神紧张、情绪激动、过早起床活动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽等，对患者做好健康教育，可以防止再出血的发生，降低病人死亡率和致残率。 　　【关键词】蛛网膜下腔出血；再出血；健康教育；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0202-02 　　蛛网膜下腔出血后容易引起再出血、脑血管痉挛等并发症，从而增加了蛛网膜下腔出血的死亡率，再出血是SAH主要的急性并发症，病死率高达60%～100%。我院自2010年6月～2013年6月共收治46例SAH患者，除了常规治疗外，入院后对患者进行有关蛛网膜下腔出血的健康教育及护理，降低了蛛网膜下腔出血后再出血的风险，现将护理体会报告如下： 　　1.临床资料 　　46例SAH患者，其中男21例，女25例；年龄最小22岁，最大84岁，平均56.3岁；治愈24例，好转20例，死亡2例；本组5例致再出血诱因中情绪激动1例，过早起床活动1例，便秘2例，用力咳嗽1例。 　　2.诱因分析 　　2.1 情绪激动 　　由于突然患病，生活不能自理，可使患者产生紧张、焦虑、抑郁、情绪激动等不良心理，部分患者由于亲属探视情绪异常，致使体内儿茶酚胺释放增多，此外还可引起脑血管痉挛，血压升高，颅内压升高导致再出血。 　　2.2 过早活动 　　蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周。由于脑血管瘤出血破裂口修复尚未完好，起床活动导致血压突然增高，使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为50%，存活者约1/3复发。以发病后2周内发生率最高（20%的动脉瘤患者病后10～14日发生再出血），其次为第3～4周，因此强调卧床时间不能少于4周。 　　2.3 用力排便、屏气 　　小便、大便排便困难时，用力排便或屏气，致腹压增高，血压上升，从而致颅内压升高，可致脑血管破裂。 　　2.4 用力咳嗽 　　用力咳嗽、喷嚏等均可引起胸内压升高，血压上升，继之颅内压升高导致脑血管瘤再次破裂出血。 　　3.健康教育及护理干预对策 　　3.1 心理护理 　　护士必须有高度的责任感和同情心，给予患者热情关怀、安慰和鼓励，并向其详细介绍复发的危险因素和预防办法，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心。 　　3.1.1由于卧床时间长及对病痛、病残、死亡的恐惧，患者易出现不同程度的紧张、焦虑，抑郁情绪，护士应主动向患者介绍周围住院环境，多与患者交流，多询问、多贴近患者，发现患者头痛不适时，要及时报告医生及时处理，使患者信任医护人员，主动积极配合治疗；指导家属应关心、体贴患者，在精神和物质上给予支持，消除患者的焦虑、恐惧等不良情绪。 　　3.1.2告知患者和家属情绪稳定对疾病恢复和减少复发的意义，告知家属不要在患者面前谈论病情时表现出悲伤、忧愁的情绪，使患者保持情绪稳定和心态平和，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激，保证充足的睡眠，保持血压平稳。本组有1例患者住院6周好转，给予办理出院时，因心情过于兴奋，突发再出血致病情加重，抢救无效死亡。 　　3.2 绝对卧床休息 　　蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周，并抬高床头15deg;～20deg;，告知病人和家属绝对卧床休息的重要性，床上进行各种活动，避免搬动和过早下床活动，尽量就地治疗，必要外出检查时尽量保持体位不变。护理时要向患者耐心讲解卧床的重要性，协助患者在床上大小便。在患者卧床时间达4周后，在医生的指导下先逐渐抬高床头20deg;～30deg;，半卧位，再逐渐直立。本组病例中1例因不听医务人员劝告，在发病后的第7天下床排便，突然跌倒在地，引起再出血出现意识障碍逐渐加深，昏迷。 　　3.3 排便指导 　　由于饮食，卧床及肠蠕动减慢，患者易发生便秘、尿潴留，因此要指导患者正确排便，不应用力，以避免用力过度造成再次出血。护士要对患者及其家属说明发生便秘和尿潴留的可能性及危害，嘱患者不可忽视便意，力争养成床上排便的习惯。 　　3.3.1提供适当的排便环境，为患者提供单独隐蔽的环境及充