血涂片细胞形态学检查在血常规检验中的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 血涂片细胞形态学检查在血常规检验中的重要性 甘肃省白银市第二人民医院 730900 摘要：全自动血细胞计数仪细胞计数、分类功能仅体现在白细胞形态及比例大致正常的情况下，其结果可作为临床参考。然而当存在细胞计数或形态异常时，如严重感染、白血病及某些遗传病时各类细胞的变化以及各类贫血的红细胞的变化时，仪器不仅不能报告这些有意义的细胞，还会影响其他参数的准确性。所以，检验人员要提高血细胞形态学检查的意识，增强血涂片复检的观念，只有全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中联合应用，才能保证血常规检验的质量，更好地为临床和患者服务。 关键词：全自动血细胞分析仪；血涂片；血细胞形态；血细胞形态学复检标准。 近年来，随着全自动血细胞分析仪的普及和仪器各方面性能的提高，检测速度快，精密度、准确度高，操作简便，大大提高了检验科的工作效率和经济效益。但于此同时，由于检验人员对仪器各方面功能及性能的认识不足，对仪器过分依赖，导致异常结果不经血涂片细胞形态学检查而直接发出报告，忽视了血细胞形态学及检验结果的综合分析，以致造成漏检、漏诊和误诊的现象屡有发生，对患者造成了不可挽回的损失，为医疗纠纷埋下严重隐患。现将我院2015年43240份血细胞分析仪分析后有疑问的标本涂片进行血细胞形态学检查，结果如下。 1材料与方法 1.1仪器与试剂：ＳＹＳＭＥＸ　ＸＮ－１０００全自动血细胞分析仪以及原装配套试剂：Ｏlimpus CX21型光学显微镜：乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空抗凝试管；BASO瑞氏-吉姆沙染液。 1.2 标本来源：2015年我院住院部43240份经血细胞分析仪检测后的血常规标本，根据血细胞形态学复检标准抽取样本。 1.3 血细胞形态学复检标准：参照国内有关文献，结合我院血细胞分析具体情况制定血细胞形态学复检标准：①新生儿或临床医生要求做血细胞形态检查的标本；②发热患者；③白细胞＜2.5times;109/L＜或＞18.0times;109/L（成人、首次结果）；④中性粒细胞＞0.85或淋巴细胞＞0.60，或单核细胞＞0.15，或嗜酸性粒细胞＞0.15，或嗜碱性粒细胞＞0.10；⑤血红蛋白＜80g/L或＞200g/L（成人、首次结果），MCV＜60fl或＞110fl（成人、首次结果），MCH＜30pg或＞38pg（成人、首次结果），RDW＞22（成人、首次结果），镜下注意观察红细胞大小、形态、染色和内涵物的异常。⑨血小板＜80times;109/L或＞600times;109/L（首次结果）；⑩白细胞不分类或分类不全；⑾MPV、PDW、PCT等项无结果：⑿细胞散点图、直方图异常；⒀仪器提示存在细胞计数和形态异常警报：血小板聚集、小红细胞/红细胞碎片、有核红细胞、异型淋巴细胞、未成熟粒细胞、杆状核粒细胞和幼稚细胞等。凡符合上述任何一项均需复检。 1.4 方法：仪器定期参加卫生部临床检验中心及甘肃省临床检验中心室间质评，每日早、中、晚做室内质量控制。每份标本制备1张血涂片，并编号做瑞氏-吉姆沙染色，保证涂片和染色良好，由1名主任检验师负责严格按照标准操作规程进行显微镜细胞形态学检验：①选择细胞分布均匀的区域；②注意完整的检查顺序，检查血涂片，应先低倍镜下估计细胞的分布和染色情况，再用油镜观察血膜体尾交界处的细胞形态，同时浏览是否存在其他异常细胞如幼稚细胞或有核红细胞等。浏览全片尤其重要，因异常成分常集中在血片的边缘，容易漏检；应按规范步骤，系统地分析血涂片上的各类细胞。 2 结 果 对43240份达到血细胞形态学复检标准的样本涂片进行血细胞形态学检验，具体阳性项目分类如下： 细菌感染1050例，病毒感染480例，大细胞贫血100例，小细胞贫血120例，正细胞贫血50例，异型淋巴细胞390例，白血病20例，传染性单核细胞增多症10例，血小板减少80例，血小板假性减低100例（乙二胺四乙酸EDTA造成的血小板减少和标本微凝），血小板反应性增多150例，血小板假性增多100例。 小淋巴细胞识别为有核红细胞（NRBC）的85例，未成熟细胞20例，幼稚细胞25例，分类各种细胞数不相符的26例。 3讨 论 我院是一家综合性三甲医院，血液病、肿瘤放疗化疗患者比较多，确保全自动血细胞分析仪结果准确可靠极为重要。全自动血细胞分析仪虽然能够方便快捷地提供检验结果，但由于血细胞分析仪的工作原理及性能，本身存在一定的局限性，以及血细胞形态的复杂性，使仪器不可避免地出现假阳性和假阴性。所以，我们要着重强调的是，虽然目