血液净化中心医院感染管理中的安全隐患和防范对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液净化中心医院感染管理中的安全隐患和防范对策 南京医科大学附属常州第二人民医院 213003 　　通讯作者：丁钟琴，女，1971年5月出生，汉族，江苏常州，本科学历，单位：南京医科大学附属常州第二人民医院城中血液净化中心，江苏，常州。副主任护师，主要从事工作：血液净化。通讯地址：常州第二人民医院血液净化中心（江苏省常州市天宁区兴隆巷29号），邮编：213003E-mail：czdzq@163.com。 　　血液净化中心承担门急诊及住院尿毒症患者的维持性血液透析治疗，作为与患者血液直接接触的体外操作部门，由于接触病员多，治疗量大，一直是医院感染科重点关注的高危部门。近年来，随着现代血液净化技术水平的不断提高，患者数量的增多，生存期的延长，透析患者最主要的死亡原因为心脑血管疾病和感染，感染死亡率占36％【1】．故血液净化中心医院感染控制十分重要，加强血液净化中心院内感染安全管理及防范，对于医护人员自身的防护，减少院内感染的发生具有积极的意义，是防范医疗纠纷，加强医院安全管理不容忽视的内容之一。本文探讨血液净化中心医院感染管理的安全隐患与防范对策，旨在降低医院内感染的发生率。 　　1.安全隐患分析 　　1.1血透室布局设计不合理：由于护理工作人员紧张，未真正做到乙肝、丙肝、梅毒病人在专有隔离透析区透析，透析用品未做到专用。 　　1.2.工作人员是重要传播途径：工作人员操作时标准预防观念不强，手卫生执行不严格，未及时更换手套，不戴口罩，未严格执行无菌操作规范，都是引起医院感染的主要因素【2】。 　　1.3.血透室环境空气洁净度不达标：透析室空气、物表监测不达标或未到位。透析室空气洁净度达标与否，能直接影响血透患者导管的感染率，透析过程中，尤其是上、下机时人员走动，更换床上用品增加了室内空气污染。 　　1.4.透析液和透析用水被污染：透析液未按规范时间执行，如A液开桶超过7天，B液超过24小时。水处理系统消毒、监测未到位，使水中的污染物、余氯、微生物、内毒素等超标，污染透析用水，造成透析患者感染爆发或并发症。 　　1.5. 透析结束后的终末消毒：每班透析结束，透析机表面、床头柜等物品未擦拭消毒，透析机内部不执行严格消毒程序即进行下一个患者的透析治疗，这些都是引起医院感染的不安全因素。 　　1.6.患者自身因素：患者因为经济原因，新入院患者未检测传染病指标、长期透析患者未按时检测，患者受年龄、疾病、病情等影响，如老年人免疫力减退，糖尿病肾病患者增加，在一定程度上也加大了感染率。 　　2.防范对策 　　2.1．血液净化中心各功能分区布局要合理，按照卫生学标准。具有独立的普通透析治疗区、隔离透析区、治疗室、水处理室、候诊室、工作人员更衣室、接诊室、医护人员办公室、污染间等分开设置，并有工作人员通道、病员通道、污物通道，保证人流、物流、污物流向合理规范，最大限度的降低院内感染风险，保证治疗安全。。对乙型肝炎、丙型肝炎患者固定透析机、治疗车、血压计等，专人负责管理，透析器材一次性使用，防止引起交叉性感染。 　　2.2.科室成立了医院感染管理小组：由科主任、护士长、医院感染监控医生和护士各1名组成，负责制定科室感染控制制度和工作计划、监测流程，并组织实施 　　【3】。 对血透室医务人员手卫生、空气培养、无菌技术操作、透析液和透析 　　用水监测、环境卫生学监测、医疗废物的分类处理等，每月进行检查分析监督， 　　发现问题立刻查找原因，采取改进措施，并及时报告医院感染管理科，定期进行 　　评价，达到持续质量改进。 　　2.3.加强培训考核：组织医护人员学习相关的感染控制法律法规，如《血液净化标准操作规程（2010版）》《传染病防治法》《护士条例》《医疗事故处理条例》等，学习医院感染管理制度，包括血液净化中心感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、传染病患者隔离制度与措施、医院感染控制监测制度、透析用水和透析液监测报告制度、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程、多重耐药菌操作规程等。每月对血透室全体医护人员至少进行培训1 次，每季度考核1 次。对新调入血透室的人员进行3个月的准入培训，重点培训各种操作技术规范、医院感染相关知识、制度，医务人员职业安全防护及手卫生知识等。 　　2.4. 强调洗手五时刻：每个透析单元都备有速干手消毒液，医务人员接触患者前后洗手或用速干手消毒液，接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套，接触透析单元内可能被污染物体表面时戴手套，离开透析单元脱下手套。科室质控小组督查，护士长每月不定期抽查。感染患者专人护理，物品专用。中心静脉置管患者换药、封管时严格无菌操作，肝素帽一次性使用，导管用无菌纱布包扎固定，伤口敷料每次更