血液灌流救治急性重度有机磷农药中毒疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流救治急性重度有机磷农药中毒疗效观察 张艳萍 郎云丽 李庆德（贵州省兴义市医院急诊科　贵州兴义　562400） 【摘要】目的 观察血液灌流（HP）治疗急性重度有机磷农药中毒患者的临床疗效。方法　24例急性中重度有机磷农药中毒患者入院后在常规治疗基础上应用HP治疗2～3h;对照组20例仅作内科常规治疗。结果　24例患者在中毒6～24h内进行血液灌流治疗，治愈21例、死亡3例、死亡率12.5%、治愈率87.5%。对照组20例患者经内科常规治疗后，治愈12例、死亡8例、死亡率40%、治愈率60%。结论　血液灌流能有效治疗急性重度有机磷农药中毒、能明确降低死亡率。 【关键词】　血液灌流　重度有机磷农药中毒　治疗 我科于2007年1月至2012年2月收治急性重度有机磷农药中毒患者44例，经洗胃、导泄、抗胆碱能药物治疗后，于服毒6～24h内的用珠海健帆生产的HA230型树脂吸附的血液灌流器；病情危重的24h以后用HA330型的血液灌流器（其主要吸附各种炎性介质和细胞因子），现将临床资料分析如下： 1　资料与方法 1.1临床资料 我科于2007年1月至2012年5月收治急性重度有机磷农药中毒患者44例，均为口服中毒，44例患者均符合《内科学》第七版重度有机磷农药中毒的诊断标准（具有毒蕈碱样症状、烟碱样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸机麻痹和脑水肿其中一样；胆碱脂酶活力30%以下）[1]。治疗组24例，其中男9例、女15例、年龄15～74岁、从服毒至来院开始治疗时间为3～12h,其中有8例因病情严重呼吸机辅助呼吸、肝肾功能中度异常，第二天开始用HA330型的血液灌流器作灌流，连续2～5天；对照组20例，其中男7例、女13例、年龄16～72岁，从服毒至来院开始治疗时间为3～14h,。两组患者中毒程度、性别、年龄、就诊时间无统计学差异，具有可比性。 1.2治疗方法 全部患者首先按内科常规方法进行治疗，洗胃、导泄、补液利尿、阿托品、盐酸戊己奎醚、解磷定等常规治疗；治疗组加用HP治疗，血液灌流机为珠海健帆生产的JF-800A灌流机，血液灌流器为珠海健帆生产的HA230型树脂吸附的血液灌流器；血管通路的建立选用双腔股静脉或颈内静脉置管，首剂肝素按0.6～0.8mg/kg计算，尔后以5～10mg/h维持；灌流速度为180～200ml/h, 每次灌流时间为2～2.5h; 如灌流结束患者凝血功能显著延长则用鱼精蛋白中和肝素，中和比例为1:1。8例患者因病情严重第二天再予HA330型的血液灌流器作灌流治疗。 2 结果 24例患者在中毒6～24h内进行血液灌流治疗，治愈21例、死亡3例、死亡率12.5%、治愈率87.5%。对照组20例患者经内科常规治疗后，治愈12例、死亡8例、死亡率40%、治愈率60%。比较Plt;0.05, 具有统计学意义，说明血液灌流能有效治疗急性重度有机磷农药中毒、能明确降低死亡率。 3 讨论 因有机磷农药在我国农村广泛使用，价格低廉、易于购买，造成急性有机磷农药中毒（AOPP）在基层医院中毒患者中的发病率最高，导致重度有机磷农药中毒成为急诊科常见的急重症，死亡率高，病情凶险，抢救过程需争分夺秒综合治疗。结果显示在内科治疗基础上早期联合HP治疗不失为一种抢救重度有机磷农药中毒的有效方法。有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶 ，使其不能分解乙酰胆碱导致体内大量乙酰胆碱蓄积，从而产生一系列胆碱能神经过度兴奋的表现，出现毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统的症状和体征。[1]阿托品为M型胆碱能受体阻断剂，只能拮抗毒蕈碱样作用，而对烟碱样症状无效。盐酸戊己奎醚系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体） 和烟碱受体（N受体）的激动作用。胆碱酯酶复活剂进入体内后能与磷酰化胆碱酯中的磷酰基结合，从而将其中的胆碱酯酶游离恢复其活性达到水解乙酰胆碱的作用，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，中毒数小时后磷酰化酶老化，酶的活性很难恢复。且因有机磷的高脂溶性及大分布容积的特征，使阿托品的剂量大小不易掌握，极易过量或用量不足，给治疗造成困难。 血液灌流技术可有效地将毒物及其代谢产物从血液中清除，方法是将患者血液引入含有吸附剂的灌流器内，借助体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除，对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的物质均有较好的清除作用，清除毒物谱较广，具有清除大、中、小分子的能力。灌流时间在口服农药6～8h最好，主要因灌流能及时清除体内毒素避免了药物对脏器的损伤[2]，口服中毒6～8h期间血中药物浓