血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理 （江苏省泰州市第二人民医院ICU 江苏泰州 225500） 　　【摘要】目的：研究分析血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理方法及效果。方法：将自2013年12月-2015年11月间在我院救治的34例急性重症有机磷中毒患者为研究对象，对患者采用血液灌流联合血液滤过进行抢救治疗并施行相应的护理，并对评价指标内容进行统计分析。结果：在行血液灌流联合血液滤过的救治中采取针对性护理患者的治疗总有效率达94.18%。平均苏醒时间为6.29plusmn;1.24h。结论：对急性重症有机磷中毒采用血液灌流联合血液滤过应重视救治中的对应护理，以提高治疗有效率而挽救患者生命。 　　【关键词】血液灌流联合血液滤过；治疗；急性重症有机磷中毒；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）27-0196-02 　　急性重症有机磷中毒是指大量有机磷毒物通过不同方式进入患者体内，并迅速与体内的胆碱酯酶进行结合后生成磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱能神经递质大量积聚并作用于胆碱受体，使患者的神经功能严重紊乱，并出现呼吸功能严重障碍而影响生命活动，并伴有严重的肺水肿（呼吸道大量腺体分泌造成），患者因出现呼吸衰竭和缺氧而死亡的一种急性严重中毒病症[1]。主要临床反应出现昏迷、呼吸困难、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小等。在临床急救中血液灌流联合血液滤过是一种重要的抢救手段，为此我们进行血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理的究，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2013年12月-2015年11月间在我院救治的34例急性重症有机磷中毒患者为研究对象，将患基本情况为：男性19例，女性15例；年龄分布在29～57岁之间，平均年龄为38.2plusmn;3.4岁；患者临床主要特征为：大小便失禁、心跳减慢或加速、瞳孔缩小、呼吸衰竭、神志不清、昏迷等。患者（家属）均为自愿选择治疗方式且签署治疗知情同意书，并均排除治疗禁忌特征和严重的心脑、肝肾等脏器疾病。 　　1.2 方法 　　对34例患者采用血液灌流联合血液滤过进行急救护理 　　1.2.1血液灌流护理：使用动静脉穿刺建立临时行动静脉通路，在血液灌流系统的体外循环开始20min后及时追加肝素；同时保证体外循环凝血时间在45～60min；灌流初始时血流量从50ml/min（视患者血压情况）逐步增加至200～250ml/min，灌流持续时间2小时为宜，每日1次，直至患者苏醒为止（注意室温过低时应对血液管路适当保温，以防凝血）。 　　1.2.2血液血液滤过护理：在灌流结束后（2h）开始进行血液血液滤过。行24小时连续或日间8～10小时滤过，总量控制在18～82L/d；注意对凝血功能正常者采用低分子肝素钙为抗凝剂，对有活动性出血或高位出血倾向及血小板严重减少危重患者采用无肝素方法，透析使用的聚砜膜膜面积在1.3～1.5m2之间。 　　1.2.3其它急救护理：保持患者的呼吸道畅通，及时清理患者呼吸道内分泌物，可采用负压吸痰装置等；并给予患者吸氧支持，注意吸氧以高浓度为宜，给养速度不宜太慢，以快速提高患者的血氧浓度；保持患者合适的体位，以有助于患者的呼吸为宜，如侧卧位等；严密监控患者的体征如心率、呼吸、血氧含量等。 　　1.3 评价指标 　　将治疗效果（苏醒时间、有效率）为评价指标内容。其中有效评判标准为：显效：苏醒后意识恢复，中毒症状基本消失；有效：苏醒后意识基本恢复，中毒症状明显好转；无效：中毒症状无明显改善。总有效率＝(显效例数＋有效例数) /总例数%。 　　1.4 统计学方法 　　对收集的评价指标采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有统计学意义。 　　2.结果 　　34例患者的评价指标内容见表，总有效率为94.18%。平均苏醒时间为6.29plusmn;1.24h。 　　表 34例患者的苏醒时间、有效率统计分析表（x-plusmn;s） 　　 　　3.讨论 　　急性重症有机磷中毒的引发方式有误服或主动口服、经皮肤及黏膜进入、经呼吸道进入三种方式。发作时间较短，因此迅速对症急救和护理对抢救患者的生命有重要的意义。 　　血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，通过体外循环直接血液灌流的方法来清除人体内生性和外原性毒性物质的一种方法；血液滤过是通过清除患者体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持来促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。在治疗急性重症有机磷中毒时