血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒临床疗效观察 尹杰 肖兴东 唐钰 魏雄 刘垚 李红芳 施金城 周海洋 　　 (甘肃省陇南市第一人民医院重症医学科 746000) 　　【摘要】目的:探讨血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒临床疗效。方法：抽取来我院诊治的重症有机磷中毒患者40例，随机分为两组，A组采用血液灌流联合血液滤过治疗，B组采取常规治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：A组患者治愈19例，死亡1例，死亡原因为中枢循环衰竭及呼吸衰竭；B组患者治愈13例，死亡7例。结论：血液灌流联合血液滤过用于治疗重症有机磷中毒，能够显著提高治疗效果，值得临床推广应用。 　　【关键词】血液灌流联合血液滤过 重症有机磷中毒 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0101-02 　　有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统紊乱等一系列症状。以往，对于重症有机磷中毒患者主要是采取静脉注射胆碱酚酶复活剂及阿托品、催吐、洗胃、导泻、促排泄及其他对症治疗措施，由于重症有机磷中毒具有起病迅速、病情发展快且凶险、病死率高等特点[1]，因此治疗效果不佳。经大量临床实践证实，血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒可取得更好的治疗效果，现将我院40例分别采取常规治疗和血液灌流联合血液滤过治疗的重症有机磷中毒患者的临床资料报告如下： 　　1 一般资料 　　抽取的40例来我院诊治的重症有机磷中毒患者均符合重症有机磷中毒的诊断标准[2]，其中，男性患者16例，女性患者24例，年龄31～55岁，平均年龄42岁。所服药物为：氧化乐果18例、敌敌畏10例、甲胺磷6例、对硫磷6例。口服量：20mL～200mL。服毒至就诊时间为20min～2小时。血清胆碱酯酶活力测定为9～342mu;/L。中毒症状：深度昏迷8例，抽搐6例，肌震颤6例，血压偏低6例，呼吸衰竭4例，消化道出血4例，脑水肿2例，肾功能衰竭2例，心力衰竭2例。 　　2 治疗方法 　　将40例患者随机分为两组，B组(20例)患者在入院后均给予反复洗胃、吸氧、补液、利尿、严重者采取气管插管、呼吸机辅助呼吸等对症治疗与防治并发症等常规治疗；A组(20例)患者在常规治疗的基础上采用血液灌流联合血液滤过治疗，即在患者的股静脉或颈内静脉插入单针双腔中心导管，建立血管通路，首先给予1～1.5mg/kg的肝素抗凝，每30min追加8～10mg维持，血泵流速保持在120～180ml/min，治疗2小时后采用稀释方法给予血液透析滤过4小时，置换量为6L/h，血流量为200ml/min，透析液流量500ml/min。肝素每小时追加5～10mg。 　　3 治疗结果 　　A组患者治愈19例，死亡1例，死亡原因为中枢循环衰竭及呼吸衰竭；B组患者治愈13例，死亡7例。所有患者的阿托品用量、清醒时间、胆碱醋酶活性(ChE)恢复时间、ICU住院天数与常规治疗比较见下表。 　　4 讨论 　　4.1 血液灌流治疗重症有机磷中毒的优势及缺点：(1)借助体外循环进行毒物清除，不仅保护了重要脏器，还能够有效清除体内的毒物[3]。(2)利用了具有高效吸附苯环等环状结构或分子结构中有亲脂疏水基团能力的中性大孔树脂，能够快速、有效清除患者体内的中分子物质及部分与血浆蛋白结合的大分子毒物[4]。(3)缺点：不能纠正毒物引起的酸碱失衡及水、电解质紊乱，不能防治心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑水肿、肺水肿。 　　4.2 血液滤过治疗重症有机磷中毒的优势及缺点：(1)能够有效清除患者血液中分子量较小、非脂溶性的毒物。(2)能够保持患者的循环、内环境和细胞生理功能的相对稳定，减轻心脏负担，缓解肺水肿。(3)能够保持电解质及酸碱平衡状态。(4)缺点：不能清除脂溶性较高或蛋白结合率较高的毒物。 　　4.3 血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒的优势及临床疗效分析：血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒不仅能够持续有效地彻底清除患者体内的有毒物质,从而防止二次中毒及临床症状的反复发生，还能够有效维持患者的水电解质及酸碱平衡，保证内环境处于稳定状态，有效降低脏器功能衰竭的发生率[5]，从而提高了治疗效果，显著降低了死亡率。血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒的临床治疗有效率，陈全超[6]报告为93.75%，林源[7]报告为96.67%，与本组资料统计一致。 　　综上所述，血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷中毒，可综合血液灌流治疗与血液滤过