血液透析滤过在重症胰腺炎治疗中的应用护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析滤过在重症胰腺炎治疗中的应用护理 年小燕（甘肃省临夏州人民医院 甘肃临夏 731100） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0278-02 【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎血液透析滤过治疗的有效方法。急性重症胰腺炎（SAP）是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病,炎症细胞被激活并释放大量细胞因子,在并发严重细菌感染、内毒素血症加剧时,已处于激发状态的免疫内皮细胞系统会发生更加剧烈的反应,导致炎症失控、免疫异常，出现全身炎症反应综合征(SIRS),继而导致多器官功能障碍综合征(MODS)。MODS是导致SAP死亡的主要原因，早期病死率高达22.7%。方法 对20例急性重症胰腺患者给予血液透析滤过治疗观察临床疗效及各项生化指标。结论 采用血液透析滤过治疗急性重症胰腺炎（SAP）总有效率达90%以上，值得在临床应用。 【关键词】重症急性胰腺炎 血液透析滤过 治疗 护理 急性重症胰腺炎（SAP）是临床上常见的消化系统急症之一,其病情凶险,易并发其他系统或脏器的损伤,病死率居高不下。手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织坏死,并增加手术并发症及感染机会,使病死率高达30%～40%。因此,目前仍以抑制胰液分泌,纠正水、电解质紊乱,控制感染和预防并发症等综合性措施为主要治疗手段。由于血液净化在免疫调控、水电解质及酸碱平衡紊乱的治疗和器官功能支持等多方面有着令人瞩目的效果，因而被引入急性重症胰腺炎（SAP）的治疗。[1]我院肾病科于2009年1月-2011年12月在三年中共收治20例急性重症胰腺炎患者通过应用血液透析滤过救治方法取得了满意的疗效，治愈率达到90%以上，现将体会介绍如下： 1 临床资料 自2009年1月-2011年12月在三年中我院肾病科共收治20例重症胰腺炎患者，男12例，女8例；年龄35～62岁。平均42岁。经过上腹增强CT检查证实胰腺组织有不同程度坏死，符合重症胰腺炎的诊断标准。重症胰腺炎的诱因：胆源性6例，酒精性3例，暴饮暴食10例，不明原因1例。其中5例合并急性肾功能衰竭（ARF)，3例合并多脏器功能障碍综合征（MODS),2例急性呼吸窘迫综合症，明确诊断后经内外会诊采取??液透析滤过治疗。 2 血液透析滤过（HDF治疗方法 2.1HDF的定义;血液透析滤过（HDF）是一种不同于血液透析的血液净化技术。这种方法结合了血液透析[HD]和血液滤过[HF]两种方法的优点，采用高通量膜的透析器，在血液透析的同时输入置换液，超滤量大幅度升高，使透析与滤过同时进行。血液透析滤过所用膜的孔径较大，不但能够有效地清除小分子毒素，也使中分子毒素得到有效的清除。 它模拟正常人肾小球滤过原理，以弥散和对流的方式清除血液中的水分和尿毒症毒素。采用高置换量、高通量、大面积、生物兼容性好的滤膜，能有效清除循环中的炎性介质，下调炎症反应;通过体温调节，可降低体温，使代谢率降低，氧耗减少，为营养支持治疗创造了条件。血液透析滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法。HDF对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，血液滤过透析时血浆渗透压变化较小，不易发生透析失衡综合症、低血压等不良反应; [2]， 2.2治疗剂量及参数设置 血管通路及血流量；血管通路采用颈内静脉置管建立血管通路。HDF能将血液里的部分细胞因子和炎症介质清除，血液透析滤过需要更大的血流量，多数研究主张血流量在200～300 ml/min 。 2.3滤器选择及更换 2.3.1滤器选择；血液透析滤过器是决定血液透析滤过治疗效果的关键，对滤过膜的要求与透析器的要求不同，血液滤过膜应有大孔径、高通量、具有很高的超滤系数和水渗透性[3]。这种膜一般都是经改良的纤维素膜，常见的血液滤过膜有聚丙烯腈(PAN)膜、聚砜(PS)膜、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)膜、聚碳酸酯(PC)膜、聚酰胺(PA)膜等，可去除许多相对分子质量小于50000的炎症介质，并具有生物相容性好、无毒性、不易吸附蛋白质及理化性质稳定等特点[4],我们采用F60S,1.8m2血滤器。每做一次更换一个。 2.3.2抗凝方式；根据患者的病情采用低分子肝素钙、首次3000u,以后根据患者自身情况适当加大抗凝剂的量每次5000U。血滤过程中，注意观察静脉压、跨膜压、患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度以及患者肢端温湿度。因该病多数患者血白蛋白过低，为防止在血滤一开始就发生低血压，遵医嘱在接管前将10g白蛋白充在血滤器内，接