血清C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 血清C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义 王丽华（黑龙江省漠河县兴安镇卫生院 165304） 　　【摘要】目的 探讨C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的临床意义。方法 将入院慢性阻塞性肺疾病患者分为加重期和缓解期，测定患者各时期的C反应蛋白水平进行比较。结果 C反应蛋白在疾病的急性加重期比症状缓解后明显增高。结论 C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病的诊断及评估预后方面具有重要的临床意义。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病 C反应蛋白 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0117-01 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全、可逆性气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病，该病由于气道阻塞以及伴随的气道高反应常造成患者反复咳嗽、咳痰和气促及呼吸困难等。现在学术界比较公认的是，慢性阻塞性肺疾病加重期的诱因，40%-50%为细菌性感染5%-10%为衣原体感染引起，而另约40%-50%为非细菌感染引起[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例选取2010年1月～2013年12月在我院呼吸科住院治疗的104例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男68例，女36例，年龄49岁～74岁。将入组患者分为COPD急性加重期54例，COPD缓解期50例。 　　1.2 检测方法 　　分别在患者入院第二天及抗生素治疗10～14天病情好转或病情恶化加重时，采集清晨空腹静脉血，由医院检验科测定CRP、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NE)。上述指标阳性判断标准为CRPgt;8mg/L(血清CRP正常值le;8mg/L)。观察COPD患者急性加重期、缓解期、恶化加重期CRP的变化。 　　2 结果 　　2.1 COPD急性加重期组与缓解期组年龄、血压、血脂指标比较，组间差异均无统计学意义。 　　2.2 两组CRP水平、WBC及NE％检测结果比较COPD急性加重期组CRP水平显著高于COPD缓解期组(Plt;0.05)；COPD急性加重期组WBC、NE与COPD缓解期组差异均有统计学意义（Plt;0.01）。 　　2.3 两组CRP水平、WBC、NE％阳性率比较。COPD急性加重期组CRP水平、WBC、NE％阳性率分别为92.59％、70.37％、74.07％，均高于COPD缓解期组对应的20％、12％、12％（Plt;0.01）。在COPD急性加重期组54例患者中CRP的阳性率与WBC、NE％的阳性率比较，差异均具有统计学意义（Plt;0.01和Plt;0.05）。 　　3 讨论 　　COPD临床发病率占40岁以上人群的8.2%，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担。急性加重期主要原因为呼吸道感染［2］，及时控制急性感染是COPD急性加重期治疗的重要环节。CＲP作为人体应激时产生的一种急性期反应蛋白，反应敏感，出现早，参与COPD的急性加重期炎症过程，半衰期为5～7h，在感染后6h内迅速升高，1～2d内浓度可达峰值，远早于WBC、血沉(ESR)等的改变，且不受抗炎药、免疫抑制剂、激素的直接影响，只有感染得到控制，CＲP水平才会快速下降，恢复正常［3］，本研究显示CＲP在AECOPD阳性率明显高于WBC及N等传统感染指标，对判断急性感染敏感性高，同时根据CＲP动态变化，指导抗生素应用疗程，在CＲP降至正常后停药，极少数患者有短期内感染复发，故CＲP可做为COPD急性加重期抗菌药物应用疗程参考指标。 　　临床研究发现，COPD缓解期Ⅰ级、Ⅳ级肺功能损害不同，其表现的Ｃ反应蛋白水平也不相同，肺功能损害程度严重者相应的CRP水平高。这与以下几点因素有关：①中性粒细胞的活化和聚集是慢性阻塞性肺疾病炎症过程的一个重要环节。通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白Ｇ、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质。②氧化物越多炎症反应越强，氧化物使抗蛋白酶失活，并直接损伤肺基质成分和干扰弹性蛋白合成、修复，促使肺组织破坏，肺功能损害。③与内皮功能障碍有关。患者血管内皮炎症病灶中，有大量的CRP沉积，炎症细胞含有CRP受体，CRP的大量产生并活化炎症细胞，通过直接（浸润、聚集）或直接（产生细胞因子）作用，引起血管内皮受损，使一氧化氮（NO）功能降低失活，NO很快被分解并释放大量自由基引起肺血管痉挛，加重肺动脉高压，影响肺功能。故提示呼吸功能受损程度与炎症反应强弱有关。 　　临床研究发现，COPD缓解期组CRP阳性率为20％，较正常人群高，反映了COPD的慢性全身性炎症的特征。本研究显示，AECOP