血清瘦素、血脂与血糖水平对心力衰竭患者的预后关系分析.docVIP

精品论文 参考文献 血清瘦素、血脂与血糖水平对心力衰竭患者的预后关系分析 曾真 杨波 武 汉大学人民医院心血管内科 430060 通讯作者：杨波 摘要 目的 研究血清瘦素在心力衰竭疾病中的危险性，并探讨心力衰竭患者入院时血清瘦素和血脂、血糖的水平变化与患者病情及预后的关系。方法 328例心力衰竭住院病人，其中男172例，女158例，年龄平均59．15plusmn;10．61岁，除外糖尿病病史。据入院时的病情按纽约心脏协会心功能NYHA分级分组：将其血清瘦素水平将其分为甲、乙、丙组。再据入院时血糖水平分高血糖组和血糖正常组。结果 心力衰竭患者总胆固醇(TC)各组间比较无显著差异，甘油三酯(TG)和血清瘦素的各组间比较均有明显统计学差异(Plt;0．01)。按血清瘦素水平分为甲、乙、丙三组分析表明，丙组病死率明显高于甲、乙组(Plt;0．01)。心力衰竭血糖增高患者，治愈率明显下降，两组治愈率有显著统计学差异(Plt;0．05)。结论 血清瘦素水平升高与心力衰竭发生的严重程度相关。同时急性心力衰竭时若并存高血糖，常与临床状况不佳直接相关。 心力衰竭的发生发展是个复杂的生理病理过程，体内神经代谢因子都会受到影响，为探讨心力衰竭患者血清瘦素和血脂、血糖的水平变化与心力衰竭患者病情及预后的关系，将我院2004年以来确诊为不同程度心力衰竭的住院病人(均除外糖尿病病史)进行分析，现报告如下。 对象与方法 1、临床资料 选取2004—03／2010—12根据纽约心脏协会心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级的住院患者328例：经过临床症状、心电图、心脏B超检查确诊为心力衰竭。其中男172例，女158例，年龄49—82岁，平均59.15plusmn;10.6l岁，均除外糖尿病病史、肺部疾病。 2、方法 根据入院时心力衰竭患者的病情，根据纽约心脏协会心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级3组，并根据入院时检测的血清瘦素水平(Leptin LP)将278例分为三组：甲组：血清瘦素 LPlt;8.06 mu;g／L，乙组：8.06 mu;g／Lle;LPlt;11.59mu;g／L，丙组LPge;11.59mu;g /L，再据入院时血糖水平分高血糖组和血糖正常组。 3、标本采集: 入选患者于就诊入院时立刻测量随机静脉血血糖。第2天清晨,静脉采集空腹晨血5 ml, 采用全自动生化分析仪，测定血清总胆固醇(TC )、甘油三酯(TG)。采用放射免疫法检测血清瘦素水平。 4、统计学处理 采用回顾性临床对照分析，组间差异用chi;2检验，各组间差异比较采用t检验。 结果 1、三组心力衰竭患者的血脂及血清瘦素与病情严重程度关系： 按心力衰竭分级Ⅱ-Ⅳ级分成3组，分别记录血脂、血清瘦素的含量，其与病情严重程度关系，结果表明：心力衰竭患者总胆固醇(TC)心衰程度比较无显著差异，甘油三酯(TG)和瘦素的心衰程度比较均有明显差异(Plt;0．0l）。见表l。 表l 三组心力衰竭患者的血脂及血清瘦素数据比较(Xplusmn;S) 2、瘦素水平与病情及预后的关系： 按血清瘦素水平分为甲、乙、丙三组，分析表明丙组病死率明显高于甲、乙组(plt;0．01)，丙组中的心功能NYHAⅣ级患者比例明显高于甲、乙组(plt;0．01) 见表2 表2 瘦素水平与病情及预后的关系 3、心力衰竭患者血糖测定结果与预后的关系： 328例心力衰竭中，有117例伴血糖增高，占总例数的35．67％，其中15例血糖明显增高(gt;17mmoi/L)，并伴有感染和水电解质紊乱，经抢救无效死亡。另82例血糖在7．61mmoI/L-15.19mmoI/L之间，大部分经治疗分别好转或治愈，血糖恢复正常；余下20例经治疗后，血糖仍波动在6．25-11．57mmoI/L之间，未完全恢复正常。117例心力衰竭中治愈41例，治愈率达35.04％。血糖正常组221人，治愈102例，治愈率为48.34％，经统计学处理，两组治愈率有差异显著(plt;0．05)。见表3。 表3 心力衰竭患者血糖测定结果与预后的关系 讨论 心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是一系列复杂的分子和细胞机制介导的心肌结构功能变化。在进一步心肌损伤（心脏负荷过重、心肌梗死、炎症）后，促进心力衰竭发生。此时，神经内分泌细胞因子激活，加速心功能恶化。高血压、冠心病易导致心脏负荷过重及心肌梗死是常见的心力衰竭