血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察 湖南省长沙市浏阳市中医医院肾病风湿科 湖南长沙 410300 【摘 要】目的 观察血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，研究其合理的治疗方案。方法 将80例尿毒症皮肤瘙痒的患者，随机分为两组，治疗组4O例，采用血液灌流+血液透析治疗；对照组40例，常规血液透析治疗，共治疗12周。结果 治疗组40例皮肤瘙痒症状明显缓解甚至基本消失，且差异有显著性（Plt;0.05）差异；对照组所有患者皮肤瘙痒减轻不明显，（Pgt;0.05）无统计学差异。结论 血液灌流联合血液透析能够有效地减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状，值得临床推广。 【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒 尿毒症患者皮肤瘙痒（uremic pruritus，UP）又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒，是终末期肾脏疾病患者中最为常见临床症状之一，发生率36.1%[1]，单独血液透析治疗不能缓解甚至增加患者皮肤瘙痒机率（约为60%～90%）[2]。皮肤瘙痒严重影响该类患者的生活，可使患者坐立不安，心烦意乱，辗转难眠。其原因不明，有人认为与皮肤钙磷沉积、皮肤干燥及继发性甲状腺功能亢进有关，也有人认为与中分子毒素有关。目前临床多采用抗组胺药、镇静、利多卡因、中药内服及外洗等对症治疗，疗效欠佳。血液透析（HD）就是常见方法之一，该法对小分子物质的清除率高，但对中、大分子物质清除效果有限[3]。近年关于血液灌流（HP）的研究较多，多项研究已证实HP可较好清除甲状旁腺素（PTH）、beta;微球蛋白（beta;-MG）等中、大分子毒素[4]。笔者提出联合应用血液灌流+血液透析方式，利用二者的优势互补，既可清除小分子毒素，又可清除中、大分子毒素，已在临床上取得较好疗效。本研究通过观察HD+HP对尿毒症患者血清Ca、P、PTH及血BUN、SCr、组胺水平和皮肤瘙痒症状的影响，探讨其改善患者皮肤瘙痒症状的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年6月-2014年6月在我院血液透析室进行长期、规律血液透析治疗并出现尿毒症性皮肤瘙痒患者80例作为观察对象。其中年龄分布区间为21—81岁，平均（49.5plusmn;3.5）岁；男40例，女40例。患者的透析年限于0.5—9年之间，平均（4.2plusmn;1.7）年。患者的病源一般为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病、多囊肾、慢性梗阻性肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎等引起的。透析频率每周2～3次，每次透析时间4小时。入选标准为：①皮肤瘙痒时间持续超过2个月，抗组胺药物治疗无效或者不显著，停药的时间10天以上；②血透充分；③停用活性VitD一周；④排除过敏等其他皮肤科疾病；⑤瘙痒症状对生活造成影响，皮肤瘙痒程度评分在治疗前无统计学意义。随机将80例患者平均分为治疗组和对照组，每组40例患者。治疗组给予血液灌流联合血液透析治疗，对照组给予血液透析治疗，两组患者的性别、年龄、原发病、透析年限等基础资料方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 患者均使用同种机型血液透析机（费森尤斯4008S），碳酸盐透析，低分子肝素抗凝，40例治疗组患者进行血液灌流联合血液透析治疗，灌流器是珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA-130灌流器，给予患者灌流时，血流量是150-200ml/min，每次治疗进行4个小时，串联灌流治疗2小时后更换下灌流器，继续血液透析，每周1次联合诊治，血液透析每周 1-2次，患者连续串联治疗12周，定期检查患者的各项生命体征、临床症状和实验指标。②40例对照组给予一般的血液透析治疗，每周 2-3次，血流量为200-250ml/min，血液透析使用费森尤斯F6聚砜膜透析器，透析液流量为500ml/min，定期检查患者的各项生命体征、临床症状和实验指标。 1.3 观察指标 检测治疗前及治疗12周后的Ca、P、PTH、BUN、SCr及瘙痒评分、组胺水平的变化。 1.4 检测方法 患者在透析前采集空腹静脉血6ml，血清送往本院检验科，当天采用放射免疫法检测。 1.5 皮肤瘙痒评分 参考Mettang提出的评分方法[5]，皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况，采用双盲设计，每天针对皮肤瘙痒程度评分：无需搔抓为1分，需要搔抓但无破皮为2分，搔抓后持续不能缓解为3分，有破皮为4分，出现烦躁不安者为5分；单个部位为1分，多个分散部位为2分，全身瘙痒为 3分，短时发作4次（每次lt;10min）或每长时间发作1次（gt;10 m