血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的临床应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒的临床应用与护理 宗晓玉（江西省九江市第一医院血透中心 332000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0367-02 【摘要】目的 探讨血液灌流串联血液透析，治疗尿毒症皮肤搔痒的疗效。方法 用血液灌流串联血液透析，对16例尿毒症皮肤搔痒患者进行治疗。结果 10例皮肤搔痒症状完全消失，5例明显改善，1例改善不明显，有效率约94%。结论 做好心理护理、掌握操作技巧和抗凝剂的应用、保持血路通畅、观察静脉压和跨脉压变化、注意副作用及出血倾向是保证治疗有效的关键。 【关键词】透析 血液灌流 尿毒症 皮肤搔痒 护理 50%～75%的尿毒症患者存在着皮肤搔痒，其中37%的患者可表现为令人心烦的搔痒，非常痛苦，严重影响了生活质量，我院自2007年1月至2008年2 月，用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤搔痒16例，疗效满意，现将我们的方法及护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组16例，男9例，女7例，平均年龄60岁，平均透析史3年。 1.2临床表现：皮肤刺痒感，患者烦燥不安，奇痒难受，夜间不能入睡。 2 治疗方法及结果 血液灌流串联血液透析，1次/周，血液灌流时间2-2.5小时/次，透析时间4.5小时/次，治疗时间1个月。结果：9例尿毒症皮肤搔痒完全消失，1例不明显，有效率约94%。 3 护理体会 3.1心理护理，向患者宣传血液灌流及血透知识，解除患者紧张、焦虑、恐惧情绪，取得患者配合。 3.2护理人员一定要掌握操作技巧，操作前一定要认真阅读灌流器使用说明书，预冲时要轻轻拍击转动灌流器，清除脱落的微粒，同时排除气泡，预冲时间不得少于20分钟，尽量将细小的炭微粒冲洗，充分湿润活性炭的炭粒，以保证灌流器充分肝素化。 3.3抗凝剂应用，首剂抗凝剂于开始血液灌流加透析前10分钟应用，抗凝剂用量与普通血透不同，由于吸附剂较透析膜粗，表面积大，活性炭又能吸附一部分肝素，首剂一般以1-1.5mg/公斤体重，以后每半小时追加8-10mg。 3.4密切注意患者生命体症变化，特别注意血压改变，由于体外循环血量增加，患者很容易引起低血压，若血压下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧，补液，必要时使用升压药。但药物应在血路管的静脉端或另外的补液途径注入，否则药物被灌流器吸附达不到有效浓度。 3.5保持血路通畅，注意调整血流量，初始时血流量为50ml/min，如血压、脉搏和心率平稳，可逐步加到150-200 ml/min，流速不宜过快，因为流速越快，吸附力越低，但太慢又会导致凝血。血液灌流2小时结束时，将灌流器倒转过来，动脉端朝上，用空气回血，流速为100ml/min，不能用生理盐水回血，以免吸附剂吸附的物质重新进入血液。 3.6密切观察静脉压、跨膜压改变，如果静脉压增加明显，跨膜压增高，灌流器、透析器内血色变暗，动静脉壶内有血凝块，应立即调整肝素用量，必要时更换灌流器、透析器及血液管路。 3.7维持性血液透析患者应用血液透析加灌流时，灌流器一定要置于透析器之前，以免透析脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，致灌流器内凝血，另外，这样装置也有利于血液加温。 3.8注意观察其副作用。如果患者在血液灌流1小时左右出现寒颤、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能由于灌流器生物相溶性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲目终止灌流，以免延误治疗。 3.9注意观察有无出血倾向。 参 考 文 献 [1]林惠凤主编.《实用血液静化护理》第1版，上海科技出版社，2005：173-176. [2]王质刚主编.《透析与肾移植实用手册》第1版，北京科学技术出版社，2007：220.