血液灌流在治疗汞中毒中的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流在治疗汞中毒中的护理 朱丽丽 王 静 徐淑红（山东省青岛中心医院血液净化中心 山东青岛 266041) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0287-01 【摘要】 目的 探讨血液灌流治疗汞中毒的护理，运用恰当的护理措施和血液灌流技术来提高中毒患者的抢救成功率。方法 选取本院2005年1月—2010年4月收治的19例汞中毒患者，应用血液灌流，充分做好血液灌流前准备，血液灌流中护理，血液灌流后的护理措施，以及及时处理并发症，防止不良反应发生。结果 17例治愈出院，2例因经济原因放弃治疗。结论 合理有效的护理措施在HP应用过程中至关重要，从而确保应用血液灌流的安全性，提高抢救成功率。 【关键词】汞中毒 血液灌流 护理 近年来我们在常规治疗的基础上联合血液灌流在治疗汞中毒方面取得良好效果，现将治疗过程及护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 选取2005年1月—2010年4月我院收治的汞中毒的患者19例，均符合汞中毒的标准，其中男12例，女7例，年龄19—54岁。14例为服用中药偏方治疗银屑病引起汞中毒，2例为使用高汞化妆品引起汞中毒，3例为从事专业生产或使用汞的职业工人引起汞中毒。 1.2治疗方法 所有患者均采用金属络合剂驱除毒物的基础治疗方法，然后行深静脉（多采用股静脉）置临时性血透导管建立血管通路，行血液灌流治疗，血液灌流器采用雪净的一次性炭肾YTS150，血流量维持在150-200ml/分，血液透析机采用费森尤斯4008B或4008S，无出血倾向者抗凝剂用普通肝素或低分子肝素抗凝，首剂1.5-2.0mg/kg，追加0.1mg/kg，血液灌流2小时，根据患者不同情况调整灌流次数和透析时间。 1.3监护 在灌流过程中密切观查患者神志、神经反射、血压、心率、呼吸及尿量等变化，必要时用心电监护，在治疗前后分别抽取外周血液进行基本的生化指标测定。 1.4转归 本组19例患者经过基础治疗加血液灌流治疗2-3次后，17例治愈出院，2例因经济原因放弃治疗，无一例死亡。 2 护理 2.1血液灌流前准备 2.1.1 首先向患者及家属介绍血液灌流的目的、方法、治疗中可能出现的并发症及不良反应，交代治疗所需要的费用，消除患者及家属的恐惧心理，以取得家属的理解，积极配合治疗。 2.1.2 血液灌流前护士要掌握患者的临床资料，病情、化验指标、有无过敏史及既往史，为治疗做准备，同时密切观察病情，严密观察患者神志、生命体征及抢救用药的反应，随时把握病情变化为医生提供血液灌流指征 2.1.3 预冲：先用5%葡萄糖溶液500ml、肝素盐水2000 ml(每500ml生理盐水中加20mg肝素)先后预冲灌流器和管路，血泵流速为100ml/分，再用含肝素100mg的生理盐水500ml预冲，预冲过程中轻拍灌流器及管路或转动灌流器以清除脱落的颗粒，并使炭颗粒吸水膨胀，同时排出气泡。然后动静脉端连接，静止浸泡灌流器20-30分钟，使灌流器充分肝素化，可有效避免凝血，最后用无肝素的生理盐水500ml冲出管路及灌流器内的高浓度肝素生理盐水时即可上机。 2.2血液灌流中的护理 2.2.1生命体征的观察：持续应用心电监护监测患者生命体征，特别注意血压的变化，因为血液灌流是在体外建立循环，血容量相对不足，易发生低血压和脉搏增快等情况，应立即给予生理盐水200～300mL快速静脉滴注或50%葡萄糖20-30ml静脉推注，必要时遵医嘱用升压药升压，密切观察患者的神志、面色、反应等，仔细询问患者有无头痛等不适，及时发现失衡综合征的发生，并配合医生及时处理。 2.2.2 凝血的观察及护理：在治疗过程中要严密观察血流量、动脉压、静脉压的变化，应及时调整病人体位或动静脉置管处的位置及角度以保证血流量，保证血液灌流效果。 2.2.3 深静脉置管的观察及护理：随时检查插管有无脱落、扭曲，插管部位有无渗血及血肿，穿刺下肢是否水肿，发生上述情况及时处理，在治疗过程中如出现插管部位渗血，可用棉球轻微压迫止血。 2.3血液灌流后的护理 2.3.1灌流结束后注意观察动静脉置管处有无红肿、渗血表现等，一旦出现需立即止血处置，灌流结束后应按1∶1比例静脉注射鱼精蛋白中和肝素。 2.3.2灌流结束后仍要观察患者的神志、皮肤色泽、生命体征及机体各功能的恢复情况，重症患者灌流结束后，应注意密切观察患者意识转清前的反应，患者清醒过