血液灌流患者留置股静脉导管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流患者留置股静脉导管的护理 觉么茶 杨虹（四川省江油市903医院内三科 四川江油 621700） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0288-01 【摘要】 目的 通过操作血液灌流治疗急性百草枯中毒患者留置中心静脉导管的相关问题，得出结论　股静脉可作为急性中毒患者的临时血管通路，采取有效的护理措施，可减少患者痛苦，提高医疗安全性，提高急症患者的救治成功率。 【关键词】股静脉 导管护理 血管通路是救治急危重症，尤其是急性严重中毒患者的一条生命线，是患者接受血液净化治疗的必要条件。我院一般对此类患者均采取股静脉双腔导管植入，一是比较绝大多数基层医院约五年前采取的动静脉直接穿刺法，安全性、治疗有效性提高。二是较锁骨下及颈内静脉的血管狭窄等并发症减少。故加强股静脉导管的护理是临床专项护理工作的重要内容，可协助治疗危重患者，明显提高救治成功率及安全性。现将我院在近三年股静脉导管的护理体会总结如下。 1 材料与方法 将我科2008年12月至2012年收治住院的26例急性重度百草枯中毒行股静脉导管植入后血液净化的患者整理如下：男10例，女16例，均有明确口服百草枯。最大年龄63岁，最小14岁，平均32.3岁。饮入量为20%百草枯乳液10—300ml，饮入时间距离血液灌流时间2-24小时不等。全部血液灌流患者均采取股静脉作为中心静脉导管留置部位。导管规格：艾贝尔双腔血透导管，11.5F-16cm。 2 结果 26例患者均为右股静脉，按照卫生部2010版《血液净化标准化操作规程》要求由专科医师置管。导管留置时间为3至7天，感染0例；第二日血流量足2例，调节维护导管后可满足血液灌流；深静脉血栓0例；导管脱落0例；局部红肿0例；导皮肤管口渗血2例。 3 护理 3.1心理护理 护士在上机前，态度和蔼，语气平和，向患者及家属详细介绍注意事项，讲解血液灌流的重要性，置管方法及如何配合，并示范穿脱裤子，克服患者的悲观情绪、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，保障手术的顺利进行。 3.2预防感染 必须严格执行无菌操作，血液灌流前，导管外口用0.2%安尔碘消毒，以导管端为中心螺旋消毒后再用0.2%安尔碘纱布包裹导管外端。血液灌流结束后以0.2%安尔碘消毒导管周围皮肤，以双腔导管壁为中心，螺旋形消毒，直径大于5cm，消毒2次。用百多邦涂于管壁周围皮肤预防感染，用无菌纱布覆盖固定。每次血液灌流后均需更换新的碘伏帽盖紧。每天换药一次。有渗血渗液立即换药。 3.3导管通畅护理 股静脉导管的通畅是充足血流量的保证。置管后嘱患者尽量避免剧烈活动下肢，股部弯曲度不小于90度，以防导管打折、弯曲、滑出，影响血流量。保持会阴部清洁，会阴护理每日一次。导管使用肝素原液封管。 3.4出血 中心静脉导管需要严密观察是否有出血、血肿、栓塞、静脉狭窄。前两者最为常见。一旦发现，立即通知医师，并局部压迫止血。同时调整肝素用量，消毒更换敷料。 3.5血栓形成 使用肝素原液封管，1周时间内极少发生血栓形成。若有血栓形成，则需要按照医嘱使用尿激酶溶栓。用浓度5000-10000u/ml尿激酶按照导管标识轻轻注入动静脉腔内，维持20-30分钟，用含有尿激酶的生理盐水反复抽吸。切不可用力推注药物以免血栓脱落，造成静脉栓塞。若溶栓不成功，则拔管。 3.6日常生活指导 叮嘱患者养???良好的卫生习惯，使导管口局部保持干燥清洁。加强宣教，了解导管的重要性，尽量减少下肢的活动幅度和范围，以防脱落。示范穿脱衣物的方法。单针导管有脱落，立即消毒缝合固定。若双针脱落，立即压迫止血处理。 4 结论 通过操作血液灌流治疗急性百草枯中毒患者留置中心静脉导管的相关问题，得出结论：股静脉可作为急性中毒患者的临时血管通路，采取有效的护理措施，可减少患者痛苦，提高医疗安全性，提高急症患者的救治成功率。 参 考 文 献 [1] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005:91-94.