血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒的体会.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒的体会 李玉 （山西古交矿区总医院肾内科 030200） 【摘要】目的 探讨有机磷农药中毒的抢救措施和效果。方法　立即脱离中毒现场，清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物，把握时机，立即进行右侧股静脉置管，术后血液灌流治疗。结果　18例有机磷中毒患者经积极抢救治疗后，15例痊愈出院，3例因中毒时间过久，毒量大出现多器官衰竭而死亡。讨论：治疗有机磷农药中毒的关键是把握治疗时机，尽早行血液灌流清除血液中有机磷毒素。 【关键词】有机磷农药中毒 右侧股静脉置管 血液灌流 阿托品 解磷定 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0330-02 急性有机磷中毒是常见的危重症，内科学常规治疗效果较差，死亡率较高，近几年血液灌流已成为治疗重度中毒有效方法之一，现将我院2002年2月-2009年10月有机磷中毒患者的救治分析如下： 1.资料与方法。 1.1 一般资料 我院共收治18例有机磷中毒患者，男性7例，女性11例，年龄21岁-63岁，平均年龄31岁，均为企图自杀，18例均为口服中毒，中毒前身体健康，无疾病记载。中毒种类为敌敌畏5例，1605 7例，3911 6例，入院时患者病情重，都出现口吐白沫、抽搐、昏迷、瞳孔缩至针尖大小，大小便失禁及意识模糊。 1.2 治疗方案 1.2.1 将毒物迅速清除，脱去患者污染的衣物，把被污染的毛发及皮肤冲洗干净，迅速清洗患者的胃部，直至洗出的液体清澈无药物气味为止。 1.2.2 在急诊进行常规内科治疗，吸氧、输液、利尿、反复足够应用解毒药物阿托品，直到出现皮肤干燥、瞳孔较前扩大，颜面潮红，心率增快，肺部湿罗音消失等阿托品化指征为止，同时使用解磷定可消除四肢、面肌颤动，必要时器官插管，呼吸机辅助呼吸。 1.2.3 估计中毒过深或化验血胆碱酯酶活性低，表现为轻度中毒70%-50%，中度中毒50%-30%，重度中毒＜36%，[1]此时，尽快进行血液灌流治疗，我科采用右侧股静脉置管术，使患者仰卧位，选择右侧腹股沟韧带下1-2cm股动脉搏动内侧0.5cm处，常规消毒，5%利多卡因局部麻醉，探针见血后，用刀片在皮肤上作一小切口，顺探针方向穿刺针，边进边回抽，待见静脉回血后，立即插入导丝，拔出穿刺针，再沿导丝放入导管并固定。 1.2.4 有机磷农药为脂溶性，我科采用健帆牌HA130血液灌流器吸附毒物，使用百特公司TINA-I000透析机为动力，首先用5%葡萄糖500ml，生理盐水4000ml＋肝素160mg将炭肾肝素化，将患者右侧股静脉打开连接透析管路，将血液缓慢引出至灌流器，流速为150-200ml/min、治疗时间为2.5小时，采用低分子肝素钠50IU/kg抗凝，整个灌流过程严密观察患者的脉率、呼吸、心率、血压等生命体征，灌流结束后，采用空气回血重复灌流方法同上，间隔时间为6-12h。 1.2.5 对症治疗，均予以抗感染，保肝，醒脑等治疗。 2.结果 我院18例服毒患者，经积极抢救，采用血液灌流有效排毒手段后，15例痊愈，3例因中毒量大，中毒时间久死于多器官衰竭。 3.讨论 血液灌流将病人血液引入具有吸附材料的容器，通过接触血液内的代谢产物，外源性药物或毒物使其得以清除，再将净化的血液输回体内的一种血液净化方法。 当药物或毒物的血浆浓度达到致死浓度时，或经常规疗法无效，病情继续恶化，或已知灌流器对毒物有吸附作用，或已处于深昏迷状态而又未能确定毒物种类。数量时，应立即进行血液灌流治疗。 3.1 一般常规治疗问题 洗胃及时彻底，用清水、2%碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃一般在6小时以内进行，但超过6小时多数仍有必要洗胃 3.2 血液灌流实际问题 一般服毒后8-12h为宜，对入院已昏迷的患者，立即行右侧腹股沟静脉置管，术后血液灌流治疗，如合并低血压休克，应边使用肾上腺素。多巴胺升血压，边进行血液灌流治疗，以免丧失抢救时机，这样可提高治愈率。 3.3 血液灌流治疗中出现反跳现象 有机磷农药为高脂溶性物质，在体内大容量分布，故一次血液灌流后，毒物在血液中浓度下降。患者意识好转，但数小时后出现意识模糊、呼吸停止，首先考虑急性有机磷农药从脂肪组织中释放入血，进入脑循环，其次为残留毒