血液灌流与血液透析滤过联合血液透析对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流与血液透析滤过联合血液透析对尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效观察 周金金 彭霞 邵叶青 徐家云 　　河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471000 　　【摘 要】目的：观察血液灌流（HP）与血液透析滤过（HDF）联合血液透析（HD）治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床效果。方法：选取在我院接受维持性血液透析的60例尿毒症患者，随机分为两组：血液灌流+血液透析（HP+HD）组30例；血液透析滤过+血液透析（HDF+HD）组30例。记录患者在首次透析前及治疗12周后甲状旁腺激素（PTH）的数值变化、患者皮肤瘙痒情况。结果：HP+HD组患者皮肤瘙痒的缓解率为80％，高于HDF+HD组（60％），且差异有显著性（Plt;0.05）；HP+HD组血PTH较HDF+HD组下降明显（Plt;0.05）。结论：HP+HD能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒且优于HDF+HD。 　　【关键词】 血液灌流；血液透析滤过；尿毒症；皮肤瘙痒 　　尿毒症是指慢性肾衰的终末期，它不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病，需采用血液透析治疗。随着医学科学的发展和社会经济条件的改善，维持性血液透析患者与日俱增，且存活时间明显延长。但由此引起的一些远期并发症严重影响患者的生存质量，皮肤瘙痒是血液透析患者常见的并发症之一，发生率约占60％～80％，其中10％为顽固性瘙痒[1]。以往有学者采用联机血液透析滤过（HDF）治疗尿毒症皮肤瘙痒，收到一定的疗效。据报道，采用血液灌流吸附（HP）联合HD治疗也有相同的疗效。为了比较两种不同血液净化方式对尿毒症患者体内血清中PTH的清除效果及对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，我们进行了分组对照试验，现将结果报道如下。 　　1 材料和方法 　　1．1观察对象 　　从河南科技大学第一附属医院血液透析中心的长期血液透析患者中选取60例，经过2个月以上充分透析，排除伴有严重心脏病，肝脏疾病及严重感染的肾衰竭维持性血液透析患者，排除皮肤科疾病的皮肤瘙痒。其中，男35例，女25例，年龄34～65岁；慢性肾炎25例，糖尿病肾病18例，高血压肾损害13例，多囊肾病4例。 　　1.2 试验分组 　　将60例患者随机分为两组，接受树脂吸附联合血液透析治疗组（以下称HP+HD组）30例，接受血液透析滤过治疗联合血液透析治疗组（以下称HDF+HD组）30例。两组患者资料性别、年龄、病程经统计学处理无统计学意义（Pgt;0．0 5），具有可比性。 　　1.3 皮肤瘙痒评分 　　采用单盲设计，即评分者对每例患者的具体治疗措施不知情。按参考文献[2]的方法进行皮肤瘙痒评分，根据皮肤瘙痒严重程度、范围、频率及对睡眠的干扰情况分别进行评分。具体评分标准：①皮肤瘙痒程度评分：皮肤瘙痒，无需搔抓为1分；需搔抓，但无搔破为2分；搔抓不能缓解为3分；有搔破为4分；烦躁不安者为5分。②分布范围评分：单个部位为1分；多个部位为2分；全身瘙痒为3分。③发作频率评分：每短时间（每次＜10 min）发作4次或者每长时间（＞10 min）发作1次为1分，最高5分。④夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒觉醒1次为2分，最高14分。前3项分上、下午分别评分 1 次，取其和。 　　1.4 治疗方法 　　HP+HD组，每周行HD治疗2次，血液透析串联血液灌流（采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的 HA130 型树脂血液灌流器）1次，使用德国费森尤斯4008B型透析机，使用动静脉内瘘作为血液通道，灌流器串联在透析器之前，血流量为200～220ml/min，透析液流量为500ml/min，碳酸氢盐透析液，采用全身肝素化法，首剂0.8～1.0mg/Kg，以后每0.5h追加10mg（根据患者具体情况增减），先行灌流联合HD治疗2h以后取下灌流器，再继续进行HD2h，总治疗时间4h，疗程为12周。 　　HDF+HD组，每周行HD治疗2次，HDF治疗1次。 应用贝朗HIPS-15高通量聚砜膜血滤器和 Frese-nius Medical Care 4008S血液透析滤过机进行联机HDF，血流量250ml／min，后稀释法，置换液量60ml/min，每次4小时，疗程为12周。血液透析亦采用Asashi生物膜面积为1.3?的透析器。所有患者常规使用低分子肝素抗凝，常规使用重组人促红细胞生成素、骨化三醇、碳酸钙、铁剂等药物治疗。 　　I．5 观察指标 　　每组患者均在治疗前及治疗12周后检测血清PTH值。 　　1.6 皮肤瘙痒缓解程度指标 　　皮肤瘙痒疗效标准：（1）显效，治疗后皮肤瘙痒症状消失。（2）有效，治疗后皮肤瘙痒明显好转。（3）无效，治疗后皮肤瘙痒无改善。缓