血管内超声在冠心病的支架置入中的发展、应用及展望.docVIP

精品论文 参考文献 血管内超声在冠心病的支架置入中的发展、应用及展望 康春阳1 彭博1 韩莹莹1 钟专1 李明*2 　　（1.吉林大学中日联谊医院神经内三科 130033） 　　（2.吉林大学第二医院胃肠内科 130021） 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0534-02 　　冠状动脉粥样硬化性心病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 　　目前评价冠心病病变程度的方法主要有3种：（1）冠脉CT：实际上是通过多排螺旋CT（简称MDCT）对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况。冠脉CT造影是从手臂的静脉里输入对比剂，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。但其也有一定弊端，如估计管腔狭窄的准确性较冠脉造影低等。（2）冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。亦可进行左心室造影进而评价心功能。但其与冠脉CT相比，除了费用较高以外，最重要的是有创操作，须将导管经穿刺插入身体，可能在穿刺部位、途经的血管甚至全身造成损伤等缺点。（3）血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）：可以明确冠脉内管壁的形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。其通过提供冠脉横切面图像，既能反映出冠脉管腔的大小和形态，也能反映出管壁的解剖结构及斑块的性状等[1]。与CAG相比，IVUS可提供更重要、更直接的信息，因此，IVUS在CHD诊断中占有及其重要的地位。 　　1 血管内超声的发展 　　在超声医学发展的早期，人们就已经对管腔内超声开始了研究。IVUS便是研究之一。1960年，Cieszynski 研制了一种用于心内超声测量的导管。研究显示，用该超声导管可以在实验模型上获得软组织回声［2］。1967年，Stegall等首次应用安装在心导管尖端的连续多普勒探头记录了主动脉的血流速度［3］。1969年，Benchimol等应用安装连续多普勒探头的导管，在主动脉根部检测人冠状动脉的血流信号［4］。1972年，Bom发明了32晶体、3.2mm直径的相控阵超声探头，与9F导管结合可以提供心血管的实时二维图像，为IVUS的临床应用打下了基础。［5］。1983年，Marcus等成功研制冠状动脉内多普勒导管［6］。于1988年，Hodgson、Pandian和Yock等将冠状动脉内多普勒超声这一研究首先应用于临床，观察冠状动脉壁结构和粥样硬化斑块的变化，并且提出了冠脉造影技术的不足［7］。 　　20世纪80年代末到90年代初，随着冠心病介入治疗时代的到来，选择性冠状动脉造影一直被视为诊断冠脉狭窄的主要方法。然而冠脉造影只能反映血管腔造影剂充填的轮廓，对易损斑块则无法准确判断。但IVUS利用心导管，将一高频微型超声探头导入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示其内部组织结构和几何形态的微细解剖信息，患者管壁和管腔内的病变清晰可见，显得非常直观、形象，因此更能清晰、直观地“捕捉”冠脉内病变的性质和进展，精确地测量出冠脉狭窄和闭塞的程度，从而弥补了冠状动脉造影技术的不足。因此，IVUS在冠心病的诊治中有了更深入及广泛的应用。 　　2 血管内超声的临床应用 　　2.1 血管内超声在冠心病诊断中的应用 　　2.1.1评估病变程度 　　M intz等[8]对884例冠状动脉的IVUS检查发现, 造影选择的正常的参考血管段斑块负荷为(51plusmn;13)%。而可疑冠心病患者的CAG检查有10%～15%表现为正常, 但通过IVUS检查, 有将近一半的CAG正常患者可以检测到粥样斑块的存在。因为冠状动脉粥样硬化是一种血管壁的疾病,IVUS的定向断层成像功能使其能完整的显示整个血管壁的环形切面, 通过电子刻度用直接面积法进行测量。而CAG成像只显示两个界面，且对血管狭窄病变的大小要求校正到和照相放大倍数相同。因此, IVUS能正确评估CAG显示较为困难的病变。如临界病变等。 　　2.1.2评价病变性质 　　IVUS不仅可以显示管腔, 而且还可以显示血管壁及粥样硬化斑块，并能准确的提供粥样斑块的形态学特征。根据动脉粥样硬化斑块组织的超声回声特征，可将其分为4类:①软斑块;②硬斑块;③钙化斑块;④混合性斑块。不同种类的斑块其预后是不同的，因此应用IVUS的作用