血液透析患者iPTH水平与内瘘失功发生率相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者iPTH水平与内瘘失功发生率相关性分析 张李刚1 汪汉东1 王丽芳1 张春天1通讯作者 江亚芳2 　　1.湖北省黄石市爱康医院 湖北黄石； 　　2.广州军区武汉总医院 广东广州 　　【摘 要】目的：分析终末期肾脏疾病(ESRD)血液透析患者内瘘闭塞发生率与血清甲状旁腺激素（iPTH）水平的相关性。方法：对湖北黄石市爱康医院血液净化中心血液透析的126例患者进行调查，检测其血清甲状旁腺激素（iPTH）水平并将其分为高、中、低组，比较各组间5年内发生动静脉内瘘闭塞的发病率，并分析其关系。结果：多数血液透析患者骨代谢及骨病控制不佳，不能达到指南要求的目标。内瘘闭塞的发生与患者甲状旁腺激素水平密切相关，是ESRD患者血管钙化程度的危险因素。 　　【关键词】终末期肾病；血液透析；内瘘闭塞；血管钙化；继发性甲状旁腺功能亢进；肾性骨病 　　【中图分类号】R582+.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0392-02 　　 　　血液透析（hemodialysis，HD）目前仍然是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者最主要的肾脏替代治疗方法之一。而血管通路是HD患者维持血液透析的生命线，目前临床上常用的血管通路包括自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）、中心静脉导管及人造血管三种类型，其中自体AVF因为其安全有效、并发症少、使用寿命长等优点成为血液透析患者的第一选择，也是2006年NKF-K/DOQI推荐的最佳永久性血管通路［1］。但由于种种原因，AVF容易发生晚期失功，直接影响了ESRD患者的生活质量和生存率。研究表明，动静脉内瘘血栓形成与血管钙化有关[2]。而高iPTH与桡动脉血管钙化明显相关[3]。本文通过比较ESRD患者iPTH水平与AVF失功发生率的关系，以期揭示其相关性，为有效保护AVF，延长其使用寿命提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2006年1月1日~2014年12月31日期间,在湖北省黄石市爱康医院血液净化中心行维持性血液透析gt;5年、原发病均为慢性肾炎、透析期间稳定使用内瘘、随访资料完整的ESRD患者，排除：（1）在外院行AVF手术；（2）使用人造血管；（3）动脉及静脉血管直径lt;1.5mm；（4）在观察期内退出血液透析。根据以上标准，共126例患者纳入研究，其中男69例，女57例，平均年龄（49.4plusmn;14.3）岁。多数病例在透析同时间断进行血液滤过。均采用以下方法控制钙磷代谢紊乱：低磷饮食、服用碳酸钙片(迪巧或钙尔奇D)，血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)，并根据iPTH不同,选择每日服用阿法骨化醇或冲击治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血液透析方法 所有患者予碳酸氢盐透析液，透析器膜面积1.3-1.6m2，透析液流量500ml/min，血流量180-250ml/min，每周透析12h，使用日机装DBB-27透析器，抗凝方式为普通肝素。 　　1.2.2 检验方法 透析前空腹抽取静脉血，用放射免疫法测定血浆iPTH浓度。根据平均iPTH水平分为3组。 　　1.2.3 内瘘失功的标准 内瘘成熟并使用3个月后发生至少以下一种情况：（1）内瘘未能触及震颤，未能闻及血管杂音；（2）血流量lt;180ml/min，不能满足透析需要，血管彩超显示吻合口管径le;0.4cm。 　　1.2.4 统计学分析 本研究所有资料采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，组间均数的比较采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，计数资料的比较采用卡方检验，以P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。 　　1 结果 　　 　　3 讨论 　　继发性甲状旁腺功能亢进是终末期肾病（ESRD）患者常见的并发症，不仅可引起骨骼的损坏，还可导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，与透析患者的透析质量、生活质量及死亡率密切相关[4]。美国肾脏病基金会慢性透析患者骨代谢和骨病控制指南(简称“指南”)中要求：慢性肾脏病5 期(CKD5)的患者血清钙应该控制在2.10～2.37mmol/L，血清磷浓度为1.13～1.78mmol/L，钙磷乘积为55mg2/dl2(4.52 mmol2/L2)，全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)在150～300pg/ml[5]。影响AVF的使用寿命及导致AVF闭塞的因素非常复杂，而血栓形成是AVF闭塞的主要原因［6］。血管钙化使血管僵硬，顺应性降低，血管内膜光滑度下降，与血栓形成密切相关。继发性甲状旁腺功能亢进所致的钙