血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效探讨 田洪梅（山东省蒙阴县人民医院 276200） 【摘要】 目的：探讨血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效。方法：回顾性分析10例发生静脉狭窄的血液透析患者行介入治疗的临床资料。结果：10例发生静脉狭窄的血液透析患者均行行血管球囊扩张成形术(PTA）进行治疗，成形术失败时在行血管支架植入，术后所有患者狭窄静脉血管静脉均通畅。结论：介入法治疗发生静脉狭窄的血液透析患者安全、有效值得临床推广应用。 【关键词】 血液透析 中心静脉狭窄 血管球囊扩张成形术 血管支架植入术 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0097-02 尿毒症终末期的病人由于身上出现各种严重的并发症须要经过透析维持生命，治疗方法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。其中63%的患者需通过血液透析进行治疗[1]，中心静脉狭窄的发生率可达25%-40%,是血液透析患者中常见的并发症，中心静脉狭窄不仅可引起血管远端血液回流障碍，还可严重影响患侧的血管通路功能。现将我在上级医院（山东省某三甲医院）学习时10例发生静脉狭窄的血液透析患者行介入治疗的临床资料分析报告如下。 1 资料 1.1一般资料：我院2005年3月—2006年3月共收治了10例发生静脉狭窄的血液透析患者，其中男性6例，女性4例，年龄约在32岁-76岁，平均52.2岁，尿毒症进行血液透析出现临床症状的时间为1—36个月， 10例病例中都有颈内静脉或股静脉插管史，留置时间为1—10个月，平均7个月，其中7例患者均出现同侧头面和颈胸部水肿，3例患者有不同程度的患侧下肢肿胀。10例患者进行介入治疗前均对颈部或下肢行血管造影。 2 方法 2.1血管球囊扩张成形术(PTA）：①先行血管造影了解血管狭窄的程度及长度。②用导丝试通过狭窄段，成功后将导管跟进。通过困难时可换用超滑或较细的导丝和导管。腔静脉闭塞者可试用导丝硬头或房间隔穿刺针穿过，此操作应在双向调线透视下进行，以免假道形成或损伤心包。③导管通过狭窄段后，先注入造影剂显示狭窄后血管情况，然后注入肝素6250u。插入超长导丝撤出造影导管。④球囊导管沿导丝送入狭窄段。困难时可采用超硬导丝协助，或可先采用小球囊导管对狭窄段进行预扩张，再送入大球囊导管。⑤确定球囊准确位于狭窄段后即可开始扩张术。用5ml注射器抽取稀释为1/3的造影剂，注入球囊使其轻度膨胀。透视下可见狭窄段对球囊的压迹。如压迹正好位于球囊的有效扩张段可继续加压注射，直至压迹消失。一般每次扩张持续15s～30秒，可重复2次～3次。⑥撤出球囊导管时应用20ml注射器将其抽瘪，以利于通过导管鞘。再插入导管行造影观察。⑦对于中心静脉狭窄者可在术前后行血管内测压，以藉比较。对于肢体动脉狭窄者可在术前后分别测患肢血压。 2.2血管支架植入术：我院10例患者中，共植入支架2枚，1列为左侧锁骨下静脉狭窄，使用血管球囊扩张成后残留狭窄严重，植入8mmtimes;60mm自膨式支架，另一例为右侧无名静脉狭窄，植入10mmtimes;60mm自膨式支架，两例植入结束后均给予复查，复查造影显示对比剂均顺利通过支架，血管通畅。 2.3术后处理：术后要严密观察患者的生命体征及穿刺部位的情况，防止出血等并发症的发生。对病变血管的随访观察可采用超声多普勒检查。 3 结果 对所有患者进行术后随访1—12个月，10例行PTA后发生在狭窄的仅有2例，出现不同程度的上肢肿胀，4个月后患者在次行PTA后肿胀消失，随访至今无肿胀发生，其余患者均无肿胀发生，手术成功。 4 讨论 中心静脉狭窄是中心静脉置管最严重的并发症，研究表明发生中心静脉狭窄的患者95%具有中心静脉导管置入史，多次导管置入可是血液透析患者中心静脉狭窄发生率增加3倍[2]。常用的中心静脉置管途径为颈内静脉（常用）、锁骨下静脉、股静脉。由于导管的硬度会对血管壁产生机械性损伤，导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素，左颈内静脉和锁骨下静脉内的导管容易引起血管破裂或血管狭窄；血流动力学的变化会增加静脉管壁的剪切力，从而导致内膜增生，纤维化，血小板聚集沉淀，使血管狭窄，尿毒症患者机体自身的内环境因素受到破坏，经血液透析治疗更宜发生中心静脉狭窄。 中心静脉狭窄的主要临床表现为头颈、面部，上肢和胸部的组织水肿，头臂静脉的血管狭窄或阻塞可引起同侧上肢，胸部的水肿，还可引起头面的水肿，7例患者均出现