血液透析患者中心静脉留置导管封管技术应用现状.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者中心静脉留置导管封管技术应用现状 徐宁宁 　　淮南东方医院集团肿瘤医院血液净化中心 安徽 淮南 232000 　　【关键词】血液透析；中心静脉留置导管；封管技术 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-326-02 　　可靠的血管通路是血液透析顺利进行的必要前提，血液透析中心静脉留置导管（CVDC）是血液透析中常见的血管通路之一，随着透析患者的不断增加，CVDC的使用率也越来越高，国内的一些研究表明，目前有超过60%[1]的血液透析患者首次透析所采用的通路类型为CVDC，其使用率居第二位，多位专家、学者的研究也表明，其在血液透析充分性以及对患者的营养状况等方面不逊于自体动静脉内瘘，由此可见CVDC在血液透析中的重要性。因此，如何延长CVDC的使用寿命，维持导管的正常功能，减少导管相关并发症的发生是我们血液透析工作者需要研究的重要课题。封管技术是CVDC护理中一个重要操作步骤，对导管功能的维护起着重要作用，本文就CVDC封管技术作一综述，以期对血液透析从业者起到一定的借鉴作用。 　　根据中华护理协会2014年出版的?血液透析专科护理操作指南?患者血液透析治疗结束后，回血完毕后，夹毕导管夹，分别对导管动、静脉两端接头进行有效的消毒处理，然后与循环管路连接处断开，消毒导管动、静脉接头，向动、静脉管腔内推注10ml生理盐水，肉眼观察，导管外露部分没有血液残留后，遵医嘱向导管动、静脉腔内注入适量的封管液，关闭导管夹，无菌肝素帽封闭导管动、静脉端，最后使用无菌纱布包裹导管，妥善固定。血液透析治疗结束后如果封管不当，可能会引起导管功能障碍，从而减少导管使用寿命。阅读了国内相关方面权威及最新文献，分别从 　　1封管手法 　　目前临床上公认的封管手法有两种，一种为脉冲式封管法，一种是弹丸式封管法。脉冲式封管法是将注射器内的封管液以均匀的力度和有节奏的速度推注入导管内，使导管内产生湍流，可以彻底地冲洗干净管腔和管壁上的血液，为临床上较为推崇、常用的方法，并被多数专家共识为最有效、标准的封管方法。弹丸式封管法是将封管液快速推入动、静脉管腔两端，将管腔内的血液冲入血管内，使管腔内保持一定的压力，防止血液逆流至导管内发生凝血。蒋美珍[2]等将两种封管方法进行对比研究，结果显示脉冲式封管法可明显减少CVDC堵管的发生率，延长导管使用寿命。但不管何种封管方法均应采用正压封管，封管前要先使用生理盐水将导管内的血液彻底冲洗干净，封管时要快速关闭导管夹。临床操作时也应切记不可使用暴力冲管，如遇导管内存在阻力不可强行冲管，应及时采取相应的措施，保护导管及患者安全。 　　2封管液量 　　在CVDC封管液剂量方面国内暂未发现相关报道文献，但在《2014年中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）》中我国专家学者对此意见较为统一，要求必须严格按照导管标记的导管管腔容量推注封管液。有研究证明[3]，CVDC封管时，封管液与管内液体混合，封管液注入80%即开始从导管溢出进入血液循环，溢出量可达封管液量的15%～30%，也有专家指出溢出量甚至会达到封管液量的60％以上。所以应严格控制封管液进入体腔的剂量，避免封管液进入患者血液循环，对人体造成不必要的伤害。 　　3封管液 　　3.1普通肝素封管液 　　临床上一般较多选用肝素作为封管液，肝素能干扰血凝过程的多个环节，在体内外都能发挥抗凝作用，具有较强的抗凝作用，加之价格便宜，在血液透析患者抗凝中被普遍使用，也是CVDC首选的封管液抗凝剂，但目前对于肝素封管液的使用浓度尚未有统一规定，鲁娟[[4]]等人对不同浓度肝素封管法进行了研究，研究采取随机对照的方法，将患者分为对照组与观察组，对照组使用含肝素钠10000u的生理盐水2.7ml封管，观察组使用纯肝素钠分别按导管动、静脉两端管腔容积推注入封管液，结果显示两组患者的凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间及纤维蛋白原等凝血指标无明显差异，认为不同浓度的肝素封管对患者血液凝血指标无明显不良影响，纯肝素封管液可延长CVDC的使用时间，降低导管堵塞及导管相关并发症，值得临床进一步推广使用。汤丽华[[5]]采用纯肝素原液封管，实验显示导管内血栓形成堵管及感染现象明显减少，认为肝素原液可对管腔内的残留血液发挥很强的抗凝作用，降低CVDC血栓形成的发生率，从而减少了细菌生长繁殖的基质，使导管感染的发生率下降。但施素珍[[6]]等人采用5mg/ml的肝素封管液与纯肝素封管液进行研究对比，研究结果显示两组CVDC的导管相关并发症无显著差别，低浓度的肝素封管液可大大减少肝素的使用剂量。而《2014年中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）》中则建议使用10mg/ml的肝素溶液。无论采用何种剂量