血液透析患者低血压的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者低血压的观察和护理 孙敏（吉林省长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0323-02 【关键词】 血液透析 低血压 观察 护理 低血压是维持性血液透析（HD）患者在透析过程中出现的常见并发症之一，发生率为25%～50%，血液透析中的低血压是指平均动脉压比透析前下降3.99kpa(30mmHg)以上，或收缩压降至11.97kpa(90mmHg)以下，这不仅影响血液透析的顺利进行，降低透析效果，甚至会威胁患者的生命。 1 临床资料 1.1一般资料 从2010年5月—2011年5月，在我院血液透析治疗患者 42例患者，男性30例，女性12例，年龄55—76岁，每周1—3次，每次4—4.5h，超滤量为300～5000ml，血流量为220—250，透析时间为2个月—5年，透析过程中有2例患者多次发生低血压，最多发生者 10次偶尔发生者20次，合计发生 30次。（轻者忽略不计）。 1.2临床表现 典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍[1]。早期可出现一些特殊状况，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。许多患者在低血压是主诉自觉头晕，轻微头痛，恶心，肌肉痉挛。部分患者的症状十分轻微，细心观察才能发现（如：黑朦、反应迟钝等）。部分患者发生低血压时无任何症状，直到血压降到极低，甚至是危险水平时才发觉。 1.3治疗方法 1.3.1减慢血流量到160～180ML，病人取头低脚高位。 1.3.2快速静脉输入生理盐水100ml或更多，停止超滤，待生命体征平稳后，重新设定超滤率（底量起） 1.3.3吸氧，立即给予加压吸氧。 1.3.4迅速静脉注入50%葡萄糖60—100ml严密观察病情变化，必要时，还会给予升压药物的使用。 1.4结果：低血压症状改善，继续治疗的29例，恶心，呕吐，肌肉痉挛，意识丧失等并发症而提前结束治疗的1例。 2 护理 2.1心理护理 护士要有高度的责任心，向患者宣传疾病知识，透析原理、方法和作用，使患者对血液透析知识不断的了解，减轻恐惧和焦虑心理[3]。向患者介绍透析过程中 头晕、眼花、恶心、呕吐、汗出等低血压症状，使患者一经出现不至于过分紧张，以便于护士在最短时间内给予及时处置。 2.2严密观察病人表现，及时发现及时给予提前处置 2.2.1一旦发现患者血压明显下降、症状明显（如脉搏细速、面色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等），首先应通知医生，同时应立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水，测量血压，并给予平卧位，或适当抬高患者下肢。输液时可以先阻断动脉管路，以加快输液速度，一般输入200～300ml盐水后患者症状可以缓解，待血压恢复正常后，再继续透析。同时密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。如输入500ml或更多盐水,仍不能缓解，则根据医嘱可终止透析，可对症处理。如患者出现神志不清、呕吐，应立即让其平卧，头侧向一边，防止窒息[1]。 2.2.2在透析过程中严密观察患者的情况，不放过一点细节。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰酸背痛等低血压先兆症状及测量血压时脉压差有无缩小，因为脉压差是反映血容量变化的有效指标。如发现患者有低血压先兆症状，应先量血压，如血压下降可补盐水，一般补100～200ml即可缓解。如未出现血压下降，仅有肌肉痉挛，可减慢血流量、提高透析液钠浓度、减少超滤量或使用高渗药物（如50%葡萄糖、10%氯化钠）[1]。对血浆蛋白浓度低的患者，应鼓励其多进优质的动物蛋白质。对经常发生低血压的患者，叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。 2.3及时进行有效的健康宣教 对病人进行健康宣教，使患者懂得控制水的摄入量和虚报体重的危害性，其摄入量应量出为入的原则，原则上一周两次透析者无尿者日饮水不超200ml，有尿者尿量加200ml，每周三次透析者无尿者日饮水量不超500ml有尿者尿量加500ml。蛋白质的摄入量每天每公斤体重1.1—1.2g，其中80%为优质蛋白，热量