血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理对策 李秀珍（河南大学淮河医院 河南开封 475000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0214-02 【摘要】目的 分析血透中导致动静脉内瘘闭塞的原因并探讨护理对策。方法 对56例在我院行血液透析患者内瘘闭塞的原因进行分析，寻找导致内瘘的危险因素并提出相应的护理措施。结果 血液透析中低血压是导致内瘘闭塞最主要原因，穿刺不当及患者对内瘘的保护意识不强是内瘘闭塞的危险因素。结论 避免透析中低血压是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施，合理使用和保护内瘘及加强健康教育是预防内瘘闭塞的关键。 【关键词】血液透析 动静脉内瘘 内瘘闭塞 护理 血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法，建立和维护良好的动静脉吻合造瘘血液通路是保证血液透析顺利进行的必要条件，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无法正常进行，文献报道内瘘闭塞的发生率是30％～40％[1],如何做好内瘘的护理，延长内瘘使用寿命是我们需重视的问题。为此，本文回顾分析2001年1月～2010年11月共56例在我院行维持性血液透析治疗发生内瘘闭塞患者的临床资料，分析内瘘闭塞的原因并提出防范措施。 1 临床资料 本组56例患者中，男22例，女34例，年龄16～83岁，平均58.6岁，内瘘使用时间l～66个月。其中慢性肾炎28例，糖尿病肾病22例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例，所有患者均采用扣眼法穿刺。 2 内瘘闭塞的原因分析 2.1 低血压 血液透析中低血压发生率为25%～50%，有效血容量减少是引发低血压的最常见原因。透析间期体重增长过多致使单位时间内超滤脱水过多过快,当超滤率大于毛细血管再充盈率时,有效血容量不足而发生低血压，最终导致内瘘血管的血流量低和血流缓慢,造成内瘘处血栓形成。本组其中低血压导致内瘘者36例，为最多见原因。 2.2 穿刺不当造成内瘘血管损伤 动静脉内瘘的穿刺方法有3种，绳梯法、扣眼法和区域法[2]，而扣眼法与区域法更适宜国人选择，部分护理人员穿刺技术不过硬，反复来回穿刺造成了血管内膜的损伤及增生,引起血小板聚集,局部纤维组织增生,致管腔狭窄,形成血栓;穿刺失败或拔针后压迫针眼不当引起血肿,损伤血管,造成下次穿刺困难,严重血肿可导致血管硬化,周围组织纤维化及血栓形成,造成内瘘闭塞;透析后包扎力度过紧,影响血流通过,导致闭塞。 2.3 患者对内瘘的保护意识不强 虽然每一个血液透析患者在使用内瘘之前,都接受了如何保护内瘘的知识宣教,或许是医务人员宣教力度不够未能引起所有患者的重视，部分患者对内瘘保护意识不强。如瘘侧肢体长时间用力；睡眠时侧向瘘侧，使瘘侧肢体长时间受压，影响血液循环，形成血栓。本组有7例患者对内瘘的保护意识不强造成内瘘闭塞。 2.4 感染及其他原因 内瘘局部感染可损伤血管内膜，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至血管内膜，致血管狭窄。老年糖尿病患者多伴有高脂血症,血管细、脆、易活动,穿刺失败时易引起血肿,这些因素都易导致内瘘闭塞[2]。 3 护理 3.1 尽量避免透析中低血压的发生 低血压是慢性肾衰竭病人在透析过程中最常见的并发症之一，一旦透析中出现低血压，造成血流缓慢、血液黏滞度高，易在内瘘处形成血栓，故应尽量避免发生。一旦出现血压偏低，首先停止超滤，减慢透析血流量。立即补充高渗液体直至血压恢复，同时严密观察至内瘘恢复有力搏动及良好震颤。 3.2 正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要医源性因素 不适当的穿刺引起血肿常导致血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能。我们采用扣眼法穿刺，有计划选择穿刺点，避免同一穿刺点连续穿刺，让每一穿刺点有1周以上的愈合期，血管得以保护，可有效减少穿刺不当造成内瘘闭塞；透析结束后，拔针动作宜轻、快。压迫穿刺点的压力以不出血且能触及血管震颤为宜，过度压迫导致血管闭塞。透析结束后嘱患者再卧床休息30分钟左右，为毛细血管再充盈提供时间，避免直立性低血压的发生。 3.3 加强宣教使患者真正掌握内瘘的日常保护方法 平时注意瘘侧血管的保护，避免碰撞损伤血管，不用瘘侧肢体拎重物，不在瘘侧肢体测血压、静脉注射、抽血；瘘侧衣服袖口不宜过紧，睡眠时不要侧向瘘侧，避免瘘侧肢体血管受压，血流缓慢形成血栓；注意瘘侧肢体的保暖；教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，每天自我