血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病.docVIP

精品论文 参考文献 血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病 王艳丽1 穆永茂（通讯作者） 李建民2 王 敏1 张前进 　　（1河北省迁安市人民医院重症医学科 河北 唐山 064400） 　　（2河北省迁安市人民医院神经外科 河北 唐山 064400） 　　【摘 要】目的：观察血府逐瘀汤联合醒脑开窍针对预防急性一氧化碳迟发性脑病的临床疗效。方法：60例重度一氧化碳中毒患者随机分为对照组（A组）及血府逐瘀汤联合醒脑开窍针治疗组（B组）。对照组30例给予常规药物治疗，治疗组B在常规药物治疗基础上予血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法。于患者一氧化碳中毒后第20、30、40、50、60天分别判定是否出现迟发性脑病。结果：对照组中出现迟发性脑病患者8例，占26.67%。B组治疗组出现迟发性脑病2例，占6.67%。结论：血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗急性一氧化碳中毒，可使患者迟发性脑病的发生率较单纯西药治疗明显降低，临床疗效显著。 　　【关键词】血府逐瘀汤；醒脑开窍针法；一氧化碳中毒；一氧化碳中毒迟发性脑病； 　　【中图分类号】R749.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0024-01 　　急性一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalopathy of acute carbon monoxide poisoning ,DEACMP）是急性一氧化碳中毒后最严重的并发症之一，发生率约为10%-30%，患者表现为在经过2～60 d正常或接近正常的“假愈期”后，再次出现一组以痴呆为主的神经精神症状。是急性CO中毒后最严重的并发症之一，其发病原因尚未明了。其治疗困难，恢复慢，严重影响患者的生活质量。本研究通过血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法在急性一氧化碳中毒患者中的应用，观察其在预防一氧化碳中毒迟发性脑病方面的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1病例与分组 　　研究对象为2011年9月-2013年9月在我院ICU住院的重度一氧化碳中毒60例患者，纳入标准为：重度中毒具备以下任何一项者：⑴意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。⑵患者有意识障碍且并伴有下列任何一项表现者：a）脑水肿；b）休克或严重的心肌损害；c）肺水肿；d）呼吸衰竭；e）上消化道出血；f）脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。⑶碳氧血红蛋白浓度可高于50%[1]。按随机对照方法将其分为对照组（A组）、血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗组（B组）各30例。两组间性别、年龄、受教育程度、昏迷时间、清醒后距迟发性脑病发生时间比较无统计学差异。 　　1.2治疗方法 　　对照组（A组）30例入院后给予抗血小板聚集、抗凝等西药治疗， 血府逐瘀汤联合醒脑开窍针法治疗组（B组）在上述药物治疗基础上予保留胃管，鼻饲血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要成分均由迁安市人民医院中药房提供，煎煮方法为：温水浸泡1h，文火煎煮45min，取汁，再煎二汁，两次约煎400ml，混合后早晚2次鼻饲，每日一剂，30d为一疗程，连续两个疗程。血府逐瘀汤配方为：桃仁四钱(13．7 g)，红花三钱(10．3 g)，当归三钱(9 g，生地黄三钱(9 g)，川芎一钱半(5 g)，赤芍二钱(6 g)，牛膝三钱(9 g)，桔梗一钱半(5 g)，柴胡一钱(3g)，枳壳二钱(6 g)，甘草一钱(3 g)。 　　醒脑开窍针法，治疗组在西医对症治疗的基础上，按石学敏院士的醒脑开窍针刺法治疗[2]。针刺治疗：醒脑开窍针刺法治疗。主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。方法：内关：直刺0.5－1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45。角斜刺，进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5－1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。尺泽：屈肘成120。，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。两组均10d为一疗程，共治疗6个疗程。 　　1.3观察指标 　　于患者一氧化碳中毒后第20、30、40、50、60天分别判定是否出现迟发性脑病。判断标准：患者在急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2～60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；b）锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现；c）锥体系神经损害（如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及