血液透析患者人造血管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者人造血管的护理 刘明英 杨政 （成都铁路分局医院血透部 四川成都 610081） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0270-02 对于血液透析患者，内瘘是他们的“生命线”，但是由于有些患者自身血管条件差，反复穿刺，护士技术差，定点穿刺，缝合技术差等诸多因素，造成内瘘狭窄，闭塞，不得不另建血管通路，人造血管解决了内瘘闭塞，自身血管条件差的患者造瘘造成的困难，大大提高了透析患者的透析质量。本透析中心现共有透析病人350人，自2008年4月—2012年7月共有7名患者行人造血管造瘘术，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：我中心现有人造血管透析患者7例，男3例，女4例。年龄52-68岁，使用时间5月-3年，其中糖尿病患者2例，血管条件差3例，2例自体血管内瘘闭塞后行人造血管内瘘术，另外一例是因为自体内瘘术后3年，静脉回流障碍造成肿胀手，手术闭塞了自体血管后做了人造血管内瘘术。 1.2手术前准备：保护好造瘘术侧肢体血管，不在术侧肢输液、抽血、测血压等操作。 1.3手术材料：为聚四氟乙烯（PTFE)人造血管 1.4手术方法：选用非惯用上肢前臂，用桡动脉跟部与贵要静脉或正中静脉配对搭桥，采用1）袢型（U型）吻合法，本中心6例采用此种吻合法；2）直线型（J型）吻合法，本中心有1例采用此吻合法，3）间插型和跳跃型吻合法，本中心无此种吻合法手术患者。 2 术后护理 2.1人造血管内瘘术后常见的并发症有：术侧肢体水肿，内瘘狭窄，血栓形成，出血感染等，因此，（1）术后严密观察内瘘通畅情况，监听血管杂音和触摸血管震颤。术后敷料包扎不宜过紧，避免术侧肢体负重，防止吻合口及静脉侧受压，维持一定血压，最重要是教会患者及家属自己监听血管杂音和触摸血管震颤，以便及时发现，及时处理。（2）术后一周，术肢水肿明显，应抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿，抬高患肢时，肘关节不宜过度弯曲，避免肱动脉人造血管吻合口扭曲，撕裂，可用50%硫酸镁湿敷和喜辽妥外涂可减轻肿胀和疼痛。（3）术后吻合口可能破裂或血管壁渗血，故应q1h监测血压，避免在人造血管内瘘侧测血压。过早使用内瘘会增加内瘘感染机会，故3周内禁止使用，另外避免切口感染，术后应保持切口清洁干燥，并按医嘱使用抗生素防感染。 2.2使用时间：人造血管内瘘术后，术肢肿胀较重，约3-4周后肿胀消退，4-8周后，血管杂音明显，因此，人造血管内瘘建立后应不少于4周使用。 2.3穿刺方法：穿刺前以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒两遍，直径要达到8cm。 穿刺前检查内瘘震颤情况，感觉血管走向，深浅。应有经验的护士进行穿刺，争取一次成功，动脉针与血流逆向，静脉针与血流方向一致，进针角度45度，45度进针的好处是能够产生皮瓣功能，当穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血，穿刺不宜在瘘管弧形转弯部位进行，穿刺针距吻合口处至少3cm，穿刺不用止血带，采用绳梯法穿刺，每次穿刺部位距原针口0.5-1cm，(切忌定点穿刺）以免纤维断裂出现渗血，狭窄，感染等。 2.4对患者进行卫生宣教，嘱其养成良好卫生习惯，因该患者是老年人，并在服用激素，自身抵抗力差，皮肤瘙痒时，用力抓，容易引起瘘管感染，所以手臂应保持清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，透析后贴止血贴，保持干净，防感染。学会自己听血管杂音和触摸内瘘震颤，穿宽松，棉质衣服，不使用腋窝为支撑点的拐杖，不提重物，不能将内瘘侧手臂枕在头下或向内瘘侧肢侧卧，不可在内瘘侧肢体抽血，测血压，输液，戴腕带，避免外力碰撞，不可冷热敷，防人造瘘管变形或引起血栓形成，如局部出现红肿，震颤，搏动减弱，术肢肿胀等情况，及时告知医务人员。 2.5拔出穿刺针后，不使用止血松紧带，人工加压止血15-20分钟，压迫时间不可过长，力量适中，力度为可触及血管搏动且不出血为宜，在整个压迫过程中，应保证血管震颤持续存在。指压方法是在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2-0.3cm处进行指压（此处正好是血管进针点）。 2.6人造血管内瘘的并发症与自体静脉内瘘基本相同，常见血栓形成、感染、血管瘤形成、出血和血肿，最常见的是血栓形成。早期形成与外科手术操作技术、过早使用、选择动静脉血管直径较小、移植血管皮下隧道扭曲、血管内膜损伤、吻合口狭窄有关，晚期主要与血管内膜增生，吻合口硬化，同一部位反复穿刺致使人造血管狭窄，使血流不畅，血栓形成，透析后压迫时间过长，压迫力量过大等有关。 3 预防及护理