血管栓塞术病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血管栓塞术病人的护理 王春玲 肖红霞 王微微 杨丽娟（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0381-02 【摘要】目的 讨论血管栓塞术病人的护理。方法 配合手术治疗进行术前术后护理。结论 肢体动静脉栓塞术后容易出现以局部胀痛为表现的缺血反应，所以术后重点观察患肢末端血运尤其重要。肢体关节用弹力绷带外固定，密切注意患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况和血管杂音的改变，及时发现异常，及时处理。 【关键词】血管栓塞术 护理 导管血管栓塞术是指将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入某一血管并使其阻塞，以达到预定治疗目的的一项技术。它可以阻断血流造成血流动力学改变或脏器灭能，故栓塞术被视为一次大的手术。注入的栓塞剂进入预期需被栓堵的血管—靶血管，它可以达到止血、阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长、治疗静脉曲张、灭能及术前准备的目的。将巨大富血的肿瘤血管栓塞后24～72小时再做手术，可以减少术中出血，产生肿瘤表面水肿区而有利于手术剥离，减少手术时间，也有利于防止肿瘤细胞在手术中的扩散，如同时作抗癌药物灌注则更有治疗作用。下面将血管栓塞术病人的护理措施报告如下。 1 适应证 血管性肿瘤的术前和姑息治疗用于动脉化疗前；脏器出血、溃疡出血、门脉高压引起的消化道出血等；内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压等的栓塞治疗；血管性疾病，如动静脉畸形、动静脉瘤、血管瘤等；难以控制的小动脉出血。 2 禁忌证 不能超选择性插入靶动脉者或靶动脉有重要器官附属支者；栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者；体质虚弱估计难以承受术后反应者。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 腔内血管栓塞术较少被人们所了解，病人对术后效果及术中是否疼痛等有可能产生顾虑。因此术前要注意向病人耐心解释，消除病人的紧张和恐惧情绪，让病人有充分的思想准备来接受手术。 3.1.2病情观察 病人有明显的皮肤溃疡慢性出血，有的溃疡面较大，轻碰即出血，因此术前检查血红蛋白和血细胞比容，及时纠正贫血非常重要，而且术前还应常规检测凝血酶原时间和血小板，注意排除凝血功能异常。密切观察病人的生命体征，妥善处理创面，保持皮肤清洁干燥，积极预防感染，遵医嘱使用抗生素。对疼痛不能耐受的病人，可遵医嘱使用镇痛药。专科疾病按各专科护理常规执行。 3.1.3术前准备 执行腔内血管介入治疗术前常规护理。 3.2术后护理 3.2.1执行腔内血管介入治疗术后常规护理。 3.2.2体位 去枕平卧6小时，术后24～48小时抬高患肢，可微微活动肢端关节，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。 3.3病情观察 3.3.1局部观察 肢体动静脉栓塞术后容易出现以局部胀痛为表现的缺血反应，所以术后重点观察患肢末端血运尤其重要。肢体关节用弹力绷带外固定，密切注意患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况和血管杂音的改变，及时发现异常，及时处理。 3.3.2伤口观察 密切观察伤口敷料是否干燥，如有渗血、渗液，应及时更换伤口敷料。观察伤口有无红肿，瘙痒等现象，发现异常立即报告医生及时处理。对伤口疼痛不能耐受的病人，遵医嘱使用镇痛药。 3.3.3皮肤创面护理 此类病人局部缺血性改变明显，常合并慢性溃疡，栓塞后易引起溃疡增大，所以术前、术后积极处理创面、预防感染不容忽视。用消毒纱布覆盖溃疡出血外露部分，每日换药，合理使用抗菌药物，促进创面的愈合。 3.4饮食护理 术后暂禁饮食6小时，以后可进食清淡、营养丰富的易消化饮食，禁烟、酒及刺激性饮食，可少量多餐，保证营养充足，促进伤口愈合。 3.5功能锻炼 术后卧床休息24小时，术后第2天可适当床上活动肢体关节，术后第3天可床边适量活动，避免剧烈及大幅度活动，以免伤口张力过高，影响愈合。 3.6并发症的观察及护理 血管栓塞后并发症的发生率与术者的操作技术和经验有关，而栓塞后综合征与栓塞的程度和器官的敏感性有关。 3.6.1误栓 主要见于插管不到位、栓塞剂的选择和释放不适当、操作者经验不足等情况。其严重程度视误栓的程度和具体器官而定，可发生神经、肺、胆管、胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等梗死，严重者可致残或致死。正确选择栓塞剂和适当的释放技术，在施行栓塞术时应小心释放栓塞剂，并充分了解病变的血流动力学改变，如有无动-静脉瘘和潜在的侧支通道等，有利于减少误栓的发生