血管活性药物输注安全管理.docVIP

精品论文 参考文献 血管活性药物输注安全管理 张勇文 (平南县人民医院 广西平南 537300) 　　【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0132-02 　　【摘要】 目的 加强对血管活性药的管理，保证血管活性药用药安全。方法 回顾分析2012年18例血管活性药输注护理不良事件，制定出护理防范对策。结果 通过各种措施加强对血管活性药的管理，大大降低了不良事件的发生。结论 加强血管活性药的管理，可有效保证血管活性药用药安全。 　　【关键词】 血管活性药 输注 用药安全 管理 　　血管活性药物在临床应用过程中，要求做到精确、安全、有效。因而血管活性药物需经微量泵给药，但如应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心律增快、血压升高、内脏缺血、心律失常、药物外渗，或者血压下降、休克甚至死亡。为了减少这些不良事件，通过回顾分析2012年18例血管活性药输注过程中造成的不良事件，制定出护理防范对策，以预防为主，大大降低了不良事件的发生，应用效果好，现报告如下。 　　1 血管活性药输注护理不良事件回顾 　　微泵调控不当3例，2例是由于调节速率后未及时启动开关，或使用双道微泵时错送三通管所致，另1例是由于速率控制开关被他人意外触及致误停。微量泵放在凳子上被绊翻1例。护士未充分履行告知、巡视、记录义务，擅自取下微泵药物去卫生间2例。未及时配置更换药物或更换注射器缓慢造成明显血压波动4例。双上肢静脉炎2 例。静脉导管堵塞4例。在血管活性药静脉通路中推注其他药物1例。配置药物放置过久，继续使用1例。 　　2 原因分析 　　2.1管理方面 无微量泵用药的操作流程及规范，平时培训考核不到位，检查力度不够，风险防范意识不强。 　　2.2护士自身方面 相关知识掌握程度不一，健康教育方法欠缺，记录不完善，未认真执行巡视制度，工作流程不合理，个别护士责任心不强等。 　　2.3患者方面 知识缺乏，文化层次不同，经济因素等。 　　3 安全管理措施 　　3.1 加强血管活性药的药理知识学习，编写血管活性药使用指引手册。通过加强学习使护士熟练掌握各种常用血管活性药的药理作用、注意事项及配制方法，掌握不同药物的监测重点，确保准确、安全、有效的用药。 　　3.2 微量注射泵注入血管活性药使用的注意事项。 　　3.2.1制定微量泵用药的操作流程及规范 组织培训和考核微量泵操作规程，并作为新入科护士和低年资护士上岗培训项目。 　　3.2.2微量注射泵的固定 微泵尽量固定在不易触碰的地方，不宜随意放置于患者床或凳上。告知患者及家属避免触碰微泵的控制面板。神志不清者使用微泵，加床挡防止坠床，约束患者四肢，以免患者无意识地将输液针头自拔除或将微量泵撞翻。 　　3.2.3微量注射泵的移动 罗侨端等研究表明[1]，在使用注射泵输注血管活性药物而又需要改变泵体的放置位置时，应避免垂直移动，尽可能采用平行移动方法，并在移动后2-10分钟内增加监测观察患者的生命体征1次以保证患者用药安全。 　　3.2.4 制定回血处理流程 管道有回血时，严禁按快进键处理回血，避免血管活性药快速进入体内造成循环的波动，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注。停用血管活性药物时，回抽置管内残余液后封管或换其它液体输注。 　　3.2.5 加强巡视，严格执行交接班制度 微量泵上悬挂红色的控速提示标签。微量泵配置药物的注射器上贴标签，注明床号、姓名、药物名称、剂量、配置时间、泵入速度等，严格交接班严防差错事故的发生。使用微泵过程中，调节速率后应及时启动开关，确认启动指示灯闪烁。使用多道微泵时，应确保各连接正常、畅通。规范血压、心率监测、记录时间。 加强巡视，定时检查，保证微泵的工作正常，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理。 　　3.2.6 更换药液 应用期间不能随意中断泵入药物，必须提前配好药液备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征。药物配置时间超过2h不应再使用。有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变及极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，甚至危及生命。对于这些患者，建议采用双注射泵更换血管活性药的方法[2]或采用微量泵双通道中继方法[3]。 　　3.2.7 加强微量泵保养 定期检查仪器的性能，注意微泵的清洁，避免药液、尘埃污染，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，用后及时用75％酒精擦拭。 　　3.3 血管使用 　　3.3.1 预防药物外渗或静脉炎 静脉炎主要是由于高浓度和或长时间输入血管活性药所致，静脉注射部位选择不当也是原因之一。血管活性药物原则上经中心静