血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进症的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进症的临床研究 苏蓉（通讯作者） 张红 安鑫 王楚凤 （新疆克拉玛依市中心医院肾内科 834000） 【摘要】 目的：分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者血清钙磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的患病情况，并分析其相关危险因素。方法：选择我院2007年 1月到2010年 12月在克拉玛依市中心医院血透室规律血液透析患者 92 例，回顾性分析患者血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素浓度、年龄、透析龄等指标分析CKD—MBD各指标在MHD患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果：本组患者共92例。男例，女34例，平均（56.7plusmn;16.5）岁，平均透析龄（40.5plusmn;25.2）月。原发病包括慢性肾炎28 例，糖尿病30例，高血压15例，其他19例。92例血透患者血清（2.21plusmn;0.27）mmol/l，平均校正血清钙(8.9plusmn;1.11)mmol/l，平均血磷(2.06plusmn;0.739)mmol/l，平均钙磷乘积（57.8plusmn;21.8）mg2/dl2，平均甲状旁腺素(302.6plusmn;315.3)pg/ml，血清磷达标率为35.8%，血清校正钙达标率为73.8%，血清钙磷乘积达标率为50%，血清 iPTH达标率为67%，高磷血症发生率64.2%，低钙血症发生率33.7%，继发性甲状旁腺功能亢进30.4%.，不同透析龄与血清钙，磷，钙磷乘积浓度与iPTH控制水平表明透析龄＞36月组血磷水平，钙磷乘积明显高于透析龄＜36月组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析显示透析龄可能是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素。结论：长期血液透析患者需要将血磷、校正血清钙维持在 KDOQI指南建议的目标范围内，发生继发甲状腺旁腺功能亢进的危险才能降低。长透析龄可能是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素。 【关键词】 血液透析；继发性甲状腺功能亢进症 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0174-02 目前钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进仍然是维持性血液透析(MHD)患者普遍存在的问题。ESRD患者常常合并钙磷代谢紊乱，以往的表现大多为低钙血症及高磷血症，这二者又参与了继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的发生。异常的钙磷代谢和甲状旁腺机能亢进可以导致血管钙化和潜在心血管事件的危险性增加[1]。而心血管事件是透析患者死亡最重要的原因。为了解笔者医院血液透析中心患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进控制达标情况，同时分析iPTH水平与钙、磷、白蛋白等的相关性，本研究对2007年1月～2010年12月期间在新疆克拉玛依市中心医院维持性血液透析患者进行分析，现将结果报道如下。 1.材料与方法 1.1 对象 选取2007年1月1日到2010年12月31日我院长期血液透析6月以上的患者，92例具有完整检验数据，排除甲状旁腺手术患者，恶性肿瘤者，所有患者每周透析4～6次每次4h，大部分患者在常规透析基础上每月行2～4次血液透析滤过或血液灌流，透析液钙浓度为1.5%mmol/l。 1.2 方法 收集92例患者年龄，透析龄，及在截止日期前最近一次测定的血Hb，Alb，钙，矫正钙（以同期所测白蛋白浓度做矫正），血清磷，矫正磷，钙磷乘积，iPTH等资料。 1.3 统计分析 正态分布的计量资料用均数plusmn;标准差表示；非正态分布计量资料用中位数和四分位间距表示；计数资料用百分率表示。计量资料两组间比较采用t检验或非参数秩和检验，多组间比较采用方差分析或秩和检验；计数资料组间比较采用卡方检验，钙磷代谢的危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。 2.结果 2.1 患者一般情况 本组患者共92例。男例，女34例，平均（56.7plusmn;16.5）岁，平均透析龄（40.5plusmn;25.2）月。原发病包括慢性肾炎28例，糖尿病30例，高血压15例，其他19例。 2.2 不同年龄段的血清钙，磷及甲状旁腺素控制水平（表1） 从平均水平来看，矫正钙在KDOQI推荐的目标范围，平均钙磷乘积高于目标范围上限，血清磷，矫正钙，iPTH，钙磷乘积达标率分别为35.8%，73.8%，67%，50%，高磷血症发生率64.2%，低钙血症发生率3