非甲～非丙型急性肝炎抗HEV+IgM，IgG的血清学模式，动态变化及临床意义.pdfVIP

非甲～非丙型怨性肝炎抗一}IEV lgM，IgG的血清学模忒．动态变化殿临床意义 非甲～非丙型急性肝炎抗一HEV lgM，IgG 的血清学模式，动态变化及临床意义 专 业： 内科学 临床硕士生： 刘婷 导 师： 柯伟民主任医师 摘要 背景与目的 E)主要经粪一阴途径传播，如果水源被污染引起暴发流 戊型肝炎(hepatitis 行，可造成严重的公共卫生问题。戊型肝炎以1540岁的大龄儿童翻青壮年发病 为主，人群病死率约为0．5--4％，孕妇尤其是晚期妊娠病死率高，可高达15--25 ％。另终，急性戊型肝炎有l--3％可发展为重型肝炎；慢性乙型肝炎重叠戊型肝 炎，是我国慢性乙型肝炎病程中，发展为慢加急性肝衰竭的常见原因，在华南地 区致死性慢性重型肝炎巾，占28。碡％(80／282)。由于没有找到敏感的细胞株用于 培养戊型肝炎病毒，未能大量收获戊型肝炎病毒用于制作抗原来检测戊型肝炎病 毒的抗体。从20世纪99年代初期至今，仍然是透过分子生物学的方法合成戊型 肝炎病毒的重组多肽作为抗原用于抗--HEV IgM和IgG的检测。这种血清学方法 的使用，使大部分经粪一疆传播的急性非甲非乙型肝炎是京予戊型肝炎病毒所弓} 起的病原学诊断得到解决。但是，在十多年的临床应用中，我们发现一些病人抗 --HEV IgM，IgG检测的特异性、敏感性和重复性不如其它急性自限性病毒感染， 如甲型肝炎病毒和登革病毒等，出现这种现象的原因仍不清楚。 本文试图孬清：①在菲甲～非丙型急性肝炎中抗一HEVIgM和抗一H斟lgG 的血清学有哪些阳性模式，各占的比例有多少?②通过比较抗--HEVIgM和IgG 非甲～非丙型急性肝炎抗一HEV 中山大学硕士论文 IgM．IgG的血清学模式，动态变化及临床意义 均阳性诊断急性戊型肝炎和特殊血清学模式诊断急性戊型肝炎病人之间临床特征 的异同，弄清抗一HEV IgG对急性戊型肝炎诊断的可靠性；③弄 IgM、抗--HEV 清抗--HEV IgM和抗--HEVIgG在急性戊型肝炎病程不同阳性模式中的消长规 律，以指导其临床应用；④弄清华南地区非甲～非戊型急性肝炎的比例有多大， 为寻找新型急性肝炎病毒提供线索。 方法 本文收集中山大学附属第三医院感染病科1998年1月至2007年8月近十年 连续收治的非甲～非丙型急性肝炎病人472例，在排除酒精性肝病、药物性肝炎 和代谢性肝病等慢性肝病的前提下，分析归类472例病人血清中抗--HEVIgM和 抗--HEV IgM和抗--HEVIgG血清学模式 IgG的检测结果；并比较不同抗--HEV 诊断急性戊型肝炎之间临床轮廓的差异。 结果 1．用重组的戊型肝炎病毒多肽抗原检测非甲～非丙型急性肝炎病人血清的抗 --HEV --HEV 1％(217／380)；抗--HEV IgM和IgG均阳性模式占57．1 IgM阴性仅单项 抗--HEV IgG阳性占31．84％(121／380)；抗--HEVIgG阴性仅单项抗--HEVIgM 阳性占8．95％(34／380)；抗--HEV IgG从阴性转阳性占 IgM阴性仅出现抗--HEV 2．11％(8／380)。抗--HEV