头颈头颈2孟杨.pptVIP

2.颈筋膜间隙 （三）肌三角 1.甲状腺 5、甲状腺的位置、毗邻和被膜，及其手术入路的层次 6、甲状腺上、下动脉与喉的神经的关系及其临床意义 7、气管颈部的毗邻，气管切开术入路的层次 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 颈部的淋巴结 颈外侧深淋巴结 * * 颈部 基础医学院人体解剖学教研室 孟杨 颈部 颈部连接头部、上肢和躯干，其后部正中有脊柱颈段；前方依次有咽和食管颈段、喉及气管颈段；两侧有甲状腺、颈部大血管和神经；颈下部有行于颈部、上肢的大血管神经束、胸膜顶、肺尖、 颈部筋膜层次较多，除浅筋膜及其包被的结构外，颈部的肌肉、器官及大血管神经均被颈深筋膜包被，器官之间由蜂窝组织充填 颈部的肌肉分为颈浅肌群、舌骨上、下 肌群、喉肌、咽肌及颈深肌，功能：动头颈部， 辅助发音、吞咽及呼吸。 胸锁乳头肌 枕三角 副神经 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上三角 二腹肌后腹 下颌下三角 二腹肌前腹 颏下三角 颈动脉三角 肩胛舌骨肌上腹 肌骨上三角 颈 舌骨上区 舌骨下区 下颌下三角 颏三角 颈动脉三角 肌三角 颈前区 胸锁乳头肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 项区 固有颈部 胸锁乳头肌 颈部的层次结构 1.皮肤与浅筋膜 （一）浅层结构 位于皮肤与深筋膜之间 皮肤薄，活动性大，皮纹呈水平排列 2 颈阔肌 位于浅筋膜内，起自胸前深筋膜、 三角肌筋膜，止于面下部皮肤 3.浅静脉和浅淋巴结 颈前V、颈外V、颈前浅淋 巴结、颈外侧浅淋巴结 颈前静脉 颈外静脉 4.神经 （1）颈丛皮支：感觉纤维 枕小神经 锁骨上神经 颈横神经 耳大神经 枕部 外耳皮肤 颈前区 胸前上部、肩部皮肤 （2）面神经颈支：支配颈阔肌的运动 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 （神经点，nerve point） 神经点 浅层（封套筋膜）： 两层包绕两肌、两腺、胸骨上间隙 （二）颈深筋膜和筋膜间隙 浅层 中层 深层 颈动脉鞘 *颈动脉鞘：颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜，上起自颅底，下续纵膈，鞘内有颈总动脉、颈内动脉、和迷走神经 1.颈深筋膜 深层（椎前筋膜）： 形成一鞘（腋鞘） 中层（气管前筋膜、梯形） （内脏筋膜：气管前筋膜+颊咽筋膜） 一鞘（甲状腺鞘） 咽后间隙 椎前间隙 气管前间隙 胸骨上间隙 颈前区 （一）下颌下三角 境界 上：下颌骨下缘， 前上：二腹肌前腹， 后上：二腹肌后腹， 底：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽 中缩肌， 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层。 内容 下颌下腺、下颌下腺管、面A、面V、舌N、下颌下N节、舌下N、下颌下淋巴结 舌骨舌肌浅面排列的结构 舌神经 下颌下神经节 下颌下腺导管 舌下神经 舌神经 下颌下腺导管 舌下神经 下颌下神经节 （二）颈动脉三角 境界 前上界：二腹肌后腹 前下界：肩胛舌骨肌下腹 后：胸锁乳头肌 底：椎前筋膜 顶： 内容 颈深筋膜浅层、浅筋膜、皮肤 颈内静脉 颈内动脉 颈外动脉-甲状腺上A 、舌A、 面A、 枕A 、耳后A、咽升 A、颞浅 A、 上颌A 神经-舌下N、迷走N、副N 颈总动脉： 颈动脉窦 颈动脉体 颈动脉窦、颈动脉体 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 境界 前：颈中线 上：肩胛舌骨肌上腹 后：胸锁乳头肌前缘 底：椎前筋膜 顶：封套层 内容 甲状腺和甲状旁腺 气管颈部和食管颈部 颈前深淋巴结 舌骨下肌肌群 (1)形态、位置： 侧叶：位于喉下部和气管上部的两侧： 上平甲状软骨中点，下平第6气管软骨 峡部：平第2-4气管软骨 （2）甲状腺的毗邻： 前（手术入路层次）：皮肤-浅筋膜-颈筋膜浅层-舌骨下肌群-气管前筋膜后内：喉（气管）、咽（食管）、喉返神经后外：颈A鞘、颈交感干 （3）甲状腺的血管和神经 1)甲状腺上A和喉上N：伴行N外支，至侧叶上极约1cm处分离——靠近侧叶结扎A 2)甲状腺下A和喉返N：远离侧叶结扎A 3)甲状腺最下A（10%） 4)甲状腺的V 2.甲状旁腺 3.气管颈部 气管颈部前方的层次（气管切开术入路层次）：皮肤、浅筋膜、封套筋膜和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌 气管后方：食管 气管两侧：气管食管间沟内为左右喉返神经； 骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺峡 气管后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等 4.食管颈部 食管颈部位于气管软骨后方，稍偏左侧 气管切开时应注意：1.采取头正中后仰位，使气管位置变浅，避免伤及颈总动脉。2.多在第3－5气管软骨环范围内切开，不宜过深，以免伤及气管后壁甚至是食管。3.勿切环状软骨，以免术后喉狭窄。4.不应低于第5气管软骨环，避免伤及 无