传染钩端螺旋体病1章节.pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 重庆医科大学第二临床学院感染病科 黄 英 流行 病学：(Epidemiology ) （一）传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主 （二）传播途径：直接接触病原体是主要途径 主要通过接触疫水，侵入破损处造成感染 食用被鼠尿污染的食物 实验室工作人员感染 咬伤、接触病畜或带菌牲畜的排泄物 （三）易感人群：普遍易感病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染 季节性：6-10月，多雨温暖的夏秋季，暴雨、洪水后。 俗称“打谷黄”、“稻温病”。 地区性：分布广泛,几乎遍及世界各地。 局部流行、大流行，散发病例。 职业性：农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。 流行性：临床类型有明显变化 　　　　　　稻田型 雨水型 　洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 集中 分散 集中 国内地区 南方 南、北方 南、北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 发病机制：(Pathogenesis) 病情的轻重与菌型和人体免疫状态有关。 1 早期（钩体败血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，3-7天形成钩体败血症。 2 中期（器官损害期）：钩体螺旋状运动，且分泌透明质酸，穿透力极强，3-14天进入内脏器官,其毒素造成组织器官毛细血管损伤。 肺出血先兆 肺弥漫性出血期：抢救难度大，有恢复可能 · 心慌、气促、烦燥加重,呼吸脉搏显著加快 · 不同程度咯血 · 双肺遍布湿罗音 · X线：广泛点片状阴影或大片融合 肺弥漫性出血垂危期：神志不清,甚至昏迷,呼吸不规则,大量咯血,肺泡充满血液，迅速窒息死亡 3.黄疸出血型（Jaundice hemorrhage ） 肝功能损害：乏力,消化道症状,黄疸进行性加深，黄疸越深预后越差 出血：各种形式的出血,鼻、皮肤黏膜等 肾脏损害：与黄疸及出血轻重有关。 　　　　　　黄疸出血型钩体的主要死因 4.肾衰竭型(renal failure)： 各型钩体都有不同程度肾损害，黄疸出血型最为突出 单独少见 5.脑膜脑炎型：较少见。 脑膜炎症状：头痛、呕吐、颈项强直等，预后较好 脑炎症状：神志障碍、瘫痪、昏迷等，预后差 　　可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 　　脑脊液中分离钩体阳性率高。 后期（恢复期(convalescent period)、后发症期）： 少数患者退热后2周到6个月出现。无钩体血症，不需抗菌素治疗。 1 后发热：热退后1-5天再次出现发热,体温38度左右。不需抗菌素治疗，1-3天自行退热。 2 眼后发症：以虹膜睫状体炎、葡萄膜炎多见。 治疗不及时可影响视力。 3 神经系统后发症： 　　　反应性脑膜炎：脑膜炎表现，脑脊液钩体培养阴性 　　　闭塞性脑动脉炎：偏瘫、失语、反复多次短暂肢体瘫痪 实验室检查： Laboratory test （一）常规检查： 血常规：WBC N 尿常规：轻度蛋白尿，细胞管型 （二）特异性检查： １ 血清学检查：显凝试验：以活标准型钩体作抗原，与患者血清混合，若血清中有抗体，则发生凝集现象，因血清中有溶解素，可使钩体溶解。此取决于血清稀释度，稀释度高仅凝集，稀释度低，以溶菌占优势。抗体效价1/400，或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上可确诊。 ２ ELISA:检测钩体IgM抗体,特异性和敏感性高于显凝试验 诊断和鉴别诊断 （一）诊断(diagnosis) 1 流行病学资料：地区、季节，易感者在最近２８天内有接触疫水或接触病畜史 2 临床表现： 3 实验室检查： （二）鉴别诊断(differential diagnosis) 1 发热：上感、流感、伤寒、败血症等。 2 黄疸：黄疸型肝炎 3 肾炎： 4 肺出血型与肺结核，中毒休克性肺炎。 5 脑膜脑炎： 治疗(treatment )： 早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。 （二）抗菌治疗： 　　　强调早期