伤寒课件7厥阴病.pptVIP

辨厥阴病脉证并治 山东中医药大学 曲夷 厥阴热利证——方药分析 1.附件炎误治案（白头翁汤主治） 一妇女少腹局部有条索状物，按之压痛，黄带味大，前医用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头翁汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤为丸善后。 【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。(326) 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338) 【重点】心中疼热 消渴 蛔厥 久利 ?开拓乌梅丸的临床治疗思路（非专治蛔方）。 ?“久利”之“久”字的辨证意义。凡久病一般病机复杂，寒热错杂，虚实兼夹，正应乌梅丸之治。 ?主药乌梅的主治意义。主药酸味入肝，病证上热下寒，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证。 1.冠心病（厥阴病）治案（乌梅丸主治） 一老年妇女，慢冠，前医常治以活血化瘀，通络止痛。但常治常犯。后又病发心绞痛伴上半身燥热汗出，膝以下寒冷如冰，诊为厥阴病，治以乌梅丸原方。获意外之效，非但上热下寒痊愈，心绞痛亦明显好转。 【原文】 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378) 【释义】 干 呕 吐涎沫 头 痛 肝经寒气循经上逆 厥阴寒呕证——方药分析 1.高血压病误治案（吴茱萸汤主治） 一妇女高血压，眩晕呕吐，前医诊为肝阳上亢，用天麻钩藤饮，愈潜血压愈高，后据舌淡苔白，手足逆冷，用吴茱萸汤6剂眩晕止，20余剂血压降。 辨厥阴病脉证并治 厥阴病及其临床问题 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351)若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352) 素体血虚、阳虚 寒邪直中厥阴 手足厥寒 脉细欲绝 血虚寒厥证 （经脉寒证） 厥阴寒厥证——病证分析 【原文】 【释义】 当归 芍药 通草 补血活血 桂枝 细辛 祛寒通络 大枣 甘草 补益气血 三大功能 温阳 养血 通络 久寒（肝脏陈寒） 吴茱萸 生 姜 加 温脏 厥阴寒厥证——方药分析 （经脏同治） 【原文】  热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。(373) 【释义】 肝经湿热，下注大肠——热利 肝失疏泄，气机郁滞——下重 肝为血脏，血热壅滞——脓血 厥阴热利证——病证分析 白头翁 秦 皮 苦寒 入肝经 凉血热 治肝热血利 黄 柏 黄 连 清热燥湿止利 苦寒 厥阴热利证——临床应用 辨治思维提示： 异病同治－热利，附件炎，乳腺炎，眼结膜炎 （肝经热毒循经，或者横逆，或者上攻，或者下注） 厥阴寒热错杂证——病证分析 “又主久利”的启示意义是什么？ 厥阴寒热错杂证——病证分析 厥阴寒热错杂证——临床运用 辨治思维提示： 治心心病不愈，活血绞痛不止，问题在哪？ ?中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀； ?厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治心病之方； 肝寒犯胃寒浊上逆 厥阴寒呕证——病证分析 补虚以强运化，寒浊无从内生 人参、大枣： 温散寒气，和胃止呕 生 姜： 温肝散寒、降浊止呕 吴茱萸： 厥阴寒呕证——临床运用 辨治思维提示： 高血压不可等同于肝阳上亢。（中西医结合带来的弊病）