王琳4器械心衰再同步治疗在慢性心衰中的应用2013.10.24章节.pptVIP

结果 心脏再同步治疗较单纯药物治疗 显著降低全原因死亡率 显著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的联合终点达37% 显著减少心衰症状,改善心功能和生活质量 心衰恶化死亡和猝死均下降,反映了心脏功能改善带来的益处 CRT＋ICD 治疗是否可以给患者带来更大益处？ 平行、随机临床试验 OPT = 最佳药物治疗 ICD = implantable cardioverter defibrillator BVP = biventricular pacing OPT Resynchronization Therapy + 2 OPT Resynchronization Therapy w/ ICD Backup + 2 OPT 1 随机分组 COMPANION: 2004 NEJM 目的: 评判是否双室 ? ICD 降低全原因住院和死亡率;降低心源性死亡;增加总生存率;改善运动能力 N=1520例 COMPANION试验结论 在中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增宽患者中，在全面药物治疗的基础上： CRT或CRT-D降低死亡率＋住院率 CRT-D可以降低死亡率，其中2/3的 降低死亡率效应来自CRT （双室起搏） Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT) N Engl J Med 2009; MADIT- CRT 随机，多中心临床研究 研究假设: 在轻度心衰症状的缺血(NYHA I or II)或非缺血(NYHA II)，宽 QRS (0.13s), 低EF (0.30)的患者中，与单独的ICD治疗相比， CRT-D能降低全因死亡或HF事件复合终点，无论哪个先发生 一级终点： 任何原因的死亡或非致命的心衰事件，无论哪个先发生 MADIT- CRT 入选标准: 缺血性心脏病: 过去3个月内NYHA分级I 或II级; 入选3个月之前有一次或多次临床记录的心肌梗死， 3个月之前有一次或多次冠状动脉旁路移植或PCI 术. 或非缺血性心脏病包括扩张型心肌病过去3个月内NYHA分级II级 同时满足以下条件： 稳定优化的药物治疗. 射血分数 or = 0.30 QRS间期 or = 130 ms. 窦性节律（包括 RBBB和I度房室阻滞PR 250 ms.) 年龄大于 21岁 MADIT- CRT n=1820 ICD (n=731) CRT-D (n=1089) 125个中心 3:2 入选和随访 平均随访2.4年 MADIT-CRT: 结论 与ICD相比 在无症状或轻度症状的缺血或非缺血心肌病(↓EF and ↑QRS)患者中，CRT-D 降低34%死亡或心衰事件风险 CRT-D益处来自于降低41%第一次HF事件风险 女性比男性、较宽QRS比较窄QRS患者中CRT治疗更有效 CRT-D有效预防轻度症状心脏病患者的心衰风险 CRT临床进展小结 MIRACLE试验： CRT显著改善临床症状、生活质量 CARE HF试验 CRT不仅显著改善临床症状、生活质量 CRT显著降低死亡率和住院率 COMPANION试验 CRT-D较CRT-P可以更进一步改善患者预后 MADIT-CRT试验 CRT-D较ICD更能减低患者死亡率及心力衰竭事件风险 CRT治疗降低死亡率，延长寿命并同时改善生活质量和心功能等已不再存在争论。 如何进一步提高CRT的疗效成为当前研究的重点。 心衰的器械治疗CRT心脏再同步治疗 CRT心脏再同步治疗简介 CRT的临床效益 CRT疗法适应证 Graph shows secondary endpoint of mortality and the HF hospitalization endpoint in combination. However, the difference between this endpoint and the primary endpoint is that a HF hospitalization is a Cardiovascular-related hospitalization in which the primary reason for admission is a heart failure-related adverse event as previously defined (for the primary endpoint, the hospitalization need not have HF as the pr