痛风病课件PPT.ppt

减肥的好处 不单单在减少痛风发作 沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物 * * 痛风及预防 * 一般情况 风湿性疾病,代谢性疾病 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高 原发性痛风，占95% 继发性痛风, 占5% 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰? 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生 : 20 1 : 痛风， 是一个标志 帝王将相病 才子佳人病 酒肉病 富贵病 皇上，这有个家伙说咱容易患痛风 痛风 功成名就 哪些人更有患病资格 肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因 绝经 哪些人没有患病资格 特别消瘦的人 * 发病机制 先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源： 细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物 食物中的嘌呤 占尿酸来源的80% 占尿酸来源的20% * 发病机制 高尿酸血症成因： 遗传因素： 酶异常致尿酸合成增加（10%） 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 小管吸收增多（少） 肾小球滤过减少 后天因素： 饮食（嗜食酒肉） 生活习性（体力活动过少） 人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，1/3经肠道排泄。 相当重要 * 尿酸溶解度极低，过饱和会在关节肾和组织中沉积 一词，就有凝结，滴的意思 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊有尿酸酶，分解尿酸为水溶性尿囊素 灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一种有害活性物质的有效清除剂，尿酸过低易导致早衰及自身免疫性疾病。 有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主要抗氧化剂 发病机制 gout 三大主要临床表现 急性痛风性关节炎 痛风性肾病 痛风结节 急性痛风性关节炎---痛风的象征 * 灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静脉怒张 伴随症状：全身不适，畏寒发热 85%单关节起病 表现1 * 受累关节的分布 第一跖趾关节 60%，90% 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止 表现1 何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低 何以酒后易发？ 啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸 何以男性多见？ 雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸 痛风结节（痛风石） * 除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸600μmol/L，显现率近100% 血尿酸540μmol/L，极少出现 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节 小米~鸡蛋 质地与大小有关 表现2 2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，多640 μmol/L 3、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛 继发性痛风的临床特征 * 原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍 痛风相关检查 血尿酸： 正常范围 男性：150~350 μmol/L 更年期前女性：100~300 高尿酸血症 男性： 420μmol/L(7mg/dl) 女性： 357μmol/L(6mg/dl) 血清饱和度：420 420,理论上应有析出，但只有一部分发病 同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦 * 尿酸盐结晶 * X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 * 鉴别诊断 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高