股骨骨折PPT.ppt

股 骨 干 骨 折;定义;解剖;1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多引起横断或粉碎骨折。 2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。 3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。 ;不同部位骨折的移位机制;各部位骨折图片及移位情况; Winquist分型 ;股骨干骨折Winquist分型;股骨干骨折并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。 ;诊断 ;临床表现、体征及辅助检查 一般有明显的受伤史。 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛，有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、远端肢体外旋）。 有并发症者伴相应症状及体征。 X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片，定骨折类型和伴随损伤。 ;;恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。 采用生物学固定方法及早期进行康复。 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。 ;保守治疗 目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离、成角、侧方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵引 手术治疗 （2）外固定支架的应用? （3）复位内固定? ;小夹板固定法： 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折, 将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。对移位较多或成角较大的骨折, 可稍行牵引, 再行固定。 股骨干骨折的临时固定。;悬吊皮牵引法： 适用于3~ 4 岁以下患儿。 注意事项同骨牵引。;骨牵引治疗：;临 床 操 作;骨牵引时的注意事项;手术治疗;手术时间的选择;目前的治疗指南推荐 高危患者ISS40，应临时使用外固定架治疗。;髓内钉;2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔一致，侧位片应位于Blumensaat前方;钢板;外固定架;钢板螺钉内固定 这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松动。 ;加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压力也不平衡, 影响骨折的愈合。 ;有限接触钢板，它作为一种生物学钢板, 也被应用于股骨干骨折的治疗中, 由于钢板下的多个沟槽的作用, 改善与保护了骨膜和皮质骨的血供, 所谓 应力遮挡 造成的骨质疏松已不复存在, 促进了骨折愈合,达到生物学固定目的。;锁定加压钢板也被应用于临床, 它能给骨折部位提供轴向压力, 可以缩小骨折间隙, 促进骨折愈合。 ;普通髓内针内固定 优点：依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生成。 缺点：但其抗压及抗旋转应力较带锁髓内钉差。 适用：股骨中1/ 3 的横型、短斜型、短螺旋型骨折, 对于髓腔峡部的横行??短斜行、短螺旋形骨折最为适合。 分类：普通髓内针主要有V 型和梅花型2 种。;优点：保持了普通髓内钉的优点, 又克服了普通髓内钉的一些缺点, 锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质相嵌, 使髓内钉与整个股骨形成一个整体, 因此具有很大的稳定性, 并能限制骨折断端旋转、移位。 ;粉碎性骨折 多段骨折 长螺旋型、长斜型骨折 股骨两端的骨折 骨缺损 ;? 外固定支架的应用?;应用: 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊损伤急需作股骨骨折固定者 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者 儿童和青少年股骨干骨折 由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定治疗者。对感染性和伴有血管神经损伤治疗有独到之处, 弥补了小夹板的不足。 ;髓内钉内固定术 图片 ;髓内扩张自锁钉;钢板断裂后-------------------髓内钉手术后; ;横行骨折--------术后一月-------术后三月;外固定支架;术后并发症 内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍 ;功能锻炼;谢