胆道系统超声诊断PPT.ppt

不典型的胆囊结石需与哪些声像图进行鉴别 胆囊周围相比邻的肠道气体 胆囊壁皱折 胆囊内沉积物 肝门部的结石和钙化点 胆囊积气 胆囊息肉 超声伪像 什么是肝外胆管结石 是指肝总管、胆囊管、胆总管内的结石 有原发和继发两种 胆管多扩张 可单发和多发 声像图特点 胆管腔内有形态稳定的强回声，团块样，当前方有胆汁时，结石轮廓清晰，反之模糊。 强回声后方有声影。 结石存在部位以上胆管扩张，阻塞完全时肝内胆管有增宽 肝外胆管结石 ? 胆管近端扩张 ? 腔内可见恒定的强回声光团 ? 后方伴声影 总胆管结石 肝外胆管结石需与哪些病变鉴别 胆囊颈部的结石 胆管肿瘤 胆总管下段前方十二指肠的气体 什么是肝内胆管结石 所谓肝内胆管结石是指左右肝胆管及其分支腔内的结石。 左外叶及右后叶常见，可能与解剖特点有关。 常多发，大小形态不一。 声像图特点 肝内出现团块样强回声，其形态大小差别较大，可为斑点样、条索样、团块样等，延肝内胆管走行分布。 后方一般有声影。 远端胆管有扩张 肝内胆管结石 肝内胆管结石需与哪些疾病声像图鉴别 正常的肝圆韧带 肝内胆管管壁钙化 肝内胆管积气 什么是胆道蛔虫 是我国常见疾病，蛔虫自肠道上窜钻入胆道而引起，原因有下 蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性 胆道病变时，胆道口括约肌丧失机能而收缩力较差，便于进入 肠道功能紊乱时蛔虫受周围环境改变而盲动，向上窜入胆道，很少能进入胆囊。 声像图特点 胆管扩张 在扩张的胆管内出现双条样相平行的回声带 虫体存活可蠕动 蛔虫死后与结石相混淆 胆道蛔虫 胆系肿瘤 原发性胆囊癌 多发生在胆囊底部，其次为体部和颈部。组织学上以腺癌最常见，约占80%-90%。大体形态分为乳头状型、肿块型和浸润型，亦可为混合型。早期浸润型多局限于颈部壁内，晚期导致囊壁弥漫性增厚。常直接侵犯肝脏。约70%同时合并胆囊结石。 原发性胆囊癌的声像图特点 ? 小结节型 :为早期表现,病灶一般较小,约1-2.5厘米左右, 呈乳头状中等回声,自囊壁突向腔内,基底较宽, 表面不平整,好发于胆囊颈部。 ? 蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔, 呈弱回声或中等回声。 ? 厚壁型:胆囊壁呈现不均匀增厚,可以是局限型或弥漫型,内壁线多不规则。 原发性胆囊癌 ? 混合型: 胆囊壁的增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入胆囊腔, 即蕈伞型加厚壁型. ? 实块型:胆囊肿大,囊腔消失,胆囊呈现为一个不均质弱回声实性点团, 其内有时可见结石的强回声,本型系晚期表现。 胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移,对于胆囊小隆起性病变,尤其是10mm的结节应警惕恶变 小结节型胆囊癌 蕈伞型 厚壁型—— ——混合型 实块型 胆囊癌肝转移 胆道系统超声诊断 胆道系统解剖 胆道:由各级胆管和胆囊组成，具有输送储存和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小管，他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管。 胆囊：位于肝脏的胆囊窝内长7－9CM，宽3－4CM。可分为头体颈三部。 胆囊正常解剖 纵切面呈梨形或长茄形 颈部指向肝门 长 7-9 cm 前后径 2.5-3cm 胆囊颈长2-3cm 直径0.2-0.3cm B超检查胆道系统观察哪些内容？ （1） 胆囊大小、形态，囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况，有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。 （2） 肝内胆管有无扩张，如有扩张，应注意有无梗阻和有无异常回声等，并测量胆管管径。 （3） 肝外胆管内及其周围有无异常回声（必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查，直到胰腺），测量肝外胆管管径。 正常胆囊声像图有何特点？ （1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。 （2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。 （3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。 （4）正常胆囊长径一般不超过9cm，前后径多数不超过4cm，胆囊壁厚度不超过3mm。 胆系炎症 什么是急性胆囊炎 是由细菌侵袭或胆囊管阻塞而引起的炎症，其主要病因是胆汁滞留和细菌感染，发病开始胆囊黏膜呈轻度水肿和充血，继而波及胆囊壁各层使胆囊壁增厚，因胆囊管阻塞胆囊体积增大，主要症状为右上腹疼痛，可伴有恶心和发热，呕吐。 急性胆囊炎的声像图表现： 胆囊体积增大，其上下径，前后径均明显大于正常。 胆囊壁弥漫性增厚，中间为弱回声带，粘膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征。 胆囊透声差，后方增强效应相对减弱，胆汁无回声暗区内出现“云雾状”回声。 部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。 超声莫菲氏征阳性。 急性胆囊炎穿孔时，可显示胆囊壁在弥漫性增厚的基础上出现局灶性隆起或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 胆囊的收缩功能差或丧失 胆囊壁水肿（双边征） 急性化脓性胆囊炎 什么是慢性胆囊炎 多