脑肿瘤的影像诊断PPT.ppt

恶性脑膜瘤 出具备脑膜瘤的一些表现外，可出现以下征象。 CT平扫，肿块密度不均，可见囊变出血，增强可见斑片状或环形强化。 肿瘤周围水肿带。 包膜不规则，厚薄不均。 肿瘤周围骨质明显破坏，可向颅外蔓延。 [诊断与鉴别诊断] 根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等鉴别。 脑膜瘤钙化 顶叶脑膜瘤 三、听神经瘤（acoustic neurinoma 听神经瘤占颅内肿瘤的8％～10％。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1ｃｍ，称近侧段；在内耳道内长约1ｃｍ，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧短。 [临床与病理] 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征。 〔影像学表现〕 X线：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。 CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占50～80％，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。 CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化； 〔诊断和鉴别诊断〕 CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达100％，MRI无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。 四、颅咽管瘤（craniopharyngioma)) 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.81％～6.16％，常见于儿童，成人少见。 〔临床与病理〕颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。 〔影像学表现〕 X线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。 CT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化的肿块； 2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化； 3、脑积水 4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。 〔诊断与鉴别诊断〕 （1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功能紊乱等表现； （2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化； （3）MRI定位更准确，但对钙化显示不如CT。 颅咽管瘤 五、垂体腺瘤 垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 [临床与病理] 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。 [影像学表现] X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。 CT表现： 1．垂体微腺瘤的CT表现 (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男7mm，女9mm)这一标准难以被普遍接受。因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。 (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为 脑肿瘤的影像学诊断 2017-03-30 张柳 颅内肿瘤是常见疾病；分类： （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织； （二）原发性和转移性； （三）良性或恶性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的X线检查。C