营养学肾脏疾病与营养PPT.ppt

四、治疗 肾结石治疗，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。治疗包括一般治疗，病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，中药等措施。 五、 营养治疗 1、 多饮水增加尿量 每天尿量达2000-3000ml，以降低盐类在尿液中的浓度。尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中晶体不易析出。饮水量最好每天3L以上。为保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水200ml，则效果更佳。 2、 分析结石成因 根据结石的成因，分别给以低钙、低草酸盐、低嘌呤或低蛋白膳食，摄入的维生素C可被代谢成草酸盐，因此不要过量。 (1) 结石以草酸钙或磷酸钙成分为主的病人： 应采用酸性饮食使尿液酸化，可多食用肉、鸡、鱼、鸭等各种肉食及蛋类等，同时限制牛乳、蔬菜、水果等碱性食物。 对于草酸钙结石患者，宜采用低草酸、低钙饮食，以降低草酸钙的排泄。避免选用牛乳、豆制品、虾米等高钙食物和草酸含量较高的甜菜、荸荠、苋菜、菠菜、青蒜、洋葱、茭白、笋、可可、茶等，膳食中富含维生素D的食物也宜少用。 (2)胱氨酸结石： 应尽量选用胱氨酸、蛋氨酸、半胱氨酸含量低的膳食，限制蛋、肉、鱼、虾等含蛋氨酸高的酸性食物，同时多食用碱性食物，并增加饮水量。胱氨酸尿是蛋白质代谢障碍的结果，常由遗传缺陷引起。 (3) 以尿酸成分为主的结石： 是由嘌呤代谢障碍而引起，病人应尽量避免摄入高嘌呤食物，如脑、内脏、浓肉汤、浓鸡汤、沙丁鱼、蘑菇、豌豆、扁豆、菜花等。 尿酸结石患者的尿液多呈酸性，故应多食用成碱性食物使尿液碱化，避免尿酸晶体析出。另外，以噻嗪类利尿剂促进排石的患者，应观察血钾水平，必要时需补充含钾的食物。 第五节 肾功能衰竭 肾功能衰竭(renal failure)包括： 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 一、? 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(ARF)是由各种病因引起的肾功能恶化而急骤发生的尿毒症综合征。 肾前性：严重失血、休克、烧伤及严重挤压伤、败血症等； 肾后性：完全性尿路梗阻等。 肾性：急性肾小球肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒等； 肾功能衰竭的三个阶段： ① 少尿期（10天左右），每日尿量＜400ml； ② 多尿期（1～3周），尿量逐渐增多，可达3000～5000ml ③ 恢复期（病后1个月至半年），病人逐渐恢复，尿量也逐渐恢复正常，但可遗留某些功能永久性损害，少数患者可能变成慢性肾功能低下或衰竭。 急性肾功能衰竭的临床表现有： 面色晦暗、食欲不振、恶心、皮肤搔痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难等。 （一）营养因素改变 1.高分解代谢 与机体处于应激状态、血中儿茶酚胺、胰升糖素增加有关。分解代谢增加，组织消耗增多，血尿素氮(BUN)及血钾上升速度增快，对机体不利。 2、负氮平衡 组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多。 3、 水、电解质失调 (1) 高钾血症：少尿使钾潴留，因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是急性肾衰少尿期发生死亡的主要原因之一。 (2) 低钠血症：饮水过多，补液中无钠盐，或组织钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内造成血钠降低，但体内钠总量不少，称为稀释性低钠血症。若有呕吐、腹泻、大面积烧伤等，则可导致缺钠性低钠血症。其他还有高镁血症。 3、患者常有水肿，应采用低钠盐饮食 高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检查体内钾的水平。 （三）中医中药治疗 患者久病损伤正气，体质虚弱，宜进食滋补营养品，补脾益肾、扶正固本，如人参、麦乳精、木耳、蜂蜜等。患者中贫血也是常见症状，应多补充含铁、含维生素B族、维生素C丰富的食品，如木耳、红枣、桂圆、赤豆、西红柿、萝卜等。 同时宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品，如辣椒、姜、蒜、海鱼、海虾等。 病情恶化或急性发作时，应立即按急性肾炎饮食治疗原则处理。 第三节 肾病综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome)是因肾小球通透性增加，大量血浆蛋白质由尿中流失而引起的临床综合征，分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类。并无血尿、高血压及肾功能损害。 三多一少：多见于幼儿及少年儿童，可能是急性肾小球肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。主要症状为出现大量蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白降低，并常伴有高脂血症。病人还有体重增加、胸痛、疲乏无力等临床表现。 (一)? 营养因素改变 1 负氮平衡 持久大量蛋白尿造成蛋白质丢失从数克至十多克或更多；全身浮肿包括胃肠道水肿，