食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版).pdf

ChinThorac J Cardiovasc No．12 主堡胞!坠血笪窆E型盘盍垫!!笙!!旦箜!!鲞箜!!塑 Surg,December 201—6,V01．3—2 ·专家共识· 食管癌加速康复外科技术应用专家共识(2016版) 中国医师协会胸外科分会快速康复专家委员会 通信作者：王天佑 Email：wangtianyou2005@163．COnl 李印liyin825@aliyun．corn DOI：10．3760／ema．j．issn．1001-4497．2016．12．003 Chinese ConsensusonEnhanced Experts After Committee RecoveryEsophagectomy(Vision2016)ERASExpert of C_4TS Correspomlingauthor：Wang死anyou Entail：wangtianyou2005@163．corn LiYin liyin825@aliyun．C0171 After 加速康复外科(EnhancedRecoverySurger．预后的危险因素。术前营养不良会增加术后并发 Y，ERAS)、微创外科和损伤控制外科是21世纪三大症。1卜15J。因此建议术前结合国人BMI正常值范围 外科新理念，ERAS最早由丹麦外科医师Kehlet于 及NRS2002工具评估患者营养状况，对严重营养不 1997年提出并践行。1≈o，是指在围手术期内采用具良的患者行营养支持治疗后再进入加速康复路径或 有循证医学证据的一系列优化处理措施，以减少手 者直接排除。术前行全量放疗、新辅助放化疗以及 术患者生理及心理的创伤应激，达到加速康复的目 严重糖尿病的患者，其术后吻合口瘘风险增加，因此 的，这是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模 建议慎重进入加速康复路径。 式。ERAS理念获益体现在：(1)提高生理心理治疗 1．3术前肠道准备 效果；(2)减少术后并发症；(3)加速患者康复；(4)传统观念认为应该术前晚开始禁止经口进食水 缩短住院时间；(5)降低医疗费用；(6)减轻社会及以便降低麻醉中的误吸风险，但目前尚无证据支持 家庭负担。目前，ERAS在结、直肠手术中的应用最食管癌手术术前长时问的禁食可避免误吸的观点。 为成功旧。5J，部分大型胸外科治疗中心已经逐渐应 进食能够降低分解代谢、外科手术的压力反应以及 用食管癌手术加速康复技术。6。10J，但应用范围仍不 潜在的胰岛素抵抗。术前6h进食固体食物和术前 广泛。为提高食管癌手术加速康复技术的推广应 2h进清流质食物是安全的，能减少术前的口渴、饥 用，本文根据国内、外的文献及专家经验，拟定了食 饿及烦躁，降低术后肌肉损耗、减轻恶心和呕吐症 管癌加速康复外科技术应用原则，以方便该项技术 状，并能显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率；患者 在我国的推广应用。 处于一个更适宜的代谢状态，减少了术后高血糖及 1．术前准备及评估 并发症的发生，实现尽早出院。1…。现在许多国家的 1．1术前宣教 麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h前允 术前评估患者手术风险及耐受性，加强宣教，有 许进食固体饮食、2h前允许进食清流质，经临床研 利于患者术后康复。术前宣教是加速康复成功开展 究证实，此做法安全可行，但有吞咽困难或梗阻的患 的非独立预测因素。11‘