【医学PPT课件】脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理(104p).pptx

第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 病人的护理(fracture of the spine)学习目标了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、 临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫正常颈椎、胸椎、腰椎颈椎骨折一、脊柱骨折病因：多因间接暴力引起分型： 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 屈曲旋转型、垂直压缩型 根据受伤程度部位：胸、腰椎骨折与脱位、 颈椎骨折与脱位、附件骨折 根据稳定程度：稳定型、不稳定型分类胸、腰椎骨折与脱位根据损伤程度和部位颈椎骨折与脱位附件骨折稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3根据骨折的稳定程度不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位（三）按骨折的稳定性: Denis（1983）三柱理论，是将脊柱分为前、中和后柱。 前柱 前纵韧带，椎体及椎间盘前2/3； 中柱 后纵韧带，椎体及椎间盘后1/3； 后柱 椎体附件及韧带； 所谓不稳定是指有进一步发生骨折移位、椎体压缩或脊椎脱位的潜在危险，如骨折脱位，则三柱均遭受损伤，必须手术复位及内固定。 前柱柱中后柱二、临床表现和诊断 （一）病史: 1、有严重外伤史,如高处坠落伤,重物打击,塌方等 2、伤后表现：局部疼痛，不能站立，翻身困难、瘫痪、尿潴留、腹痛腹胀等。 （二）体征: 1、脊柱检查: （1）擦伤或瘀斑可能为损伤平面所在。 （2）肿胀明显者多不稳定性骨折，因脊椎韧带断裂 位于软组织中。 （3）压痛常有，尤其颈椎损伤压痛明显； （4）棘突变化： ①?棘突后凸表明椎体压缩或脊椎脱位. ②? 棘突间距加宽:椎体严重压缩和棘间韧带断裂. ③? 棘突排列不在一直线上：脊椎旋转或侧方移位 2、有脊髓损伤的相应症状和体征。（三）影像学检查： 1、X线检查 2、CT扫描 3、椎管造影 4、MRI处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼治疗原则胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗 三、 治疗（一）原则： 1、若有严重复合伤，应首先抢救生命，病情平稳后再处理骨折。 2、尽早解除对脊髓的压迫，恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。（二）方法： 1、稳定性骨折只需卧硬板床，加强腰背肌锻炼。 2、持续颅骨牵引，头颈胸石膏固定。 3、手术治疗。 （1）指征 ①不稳定性骨折或有关节交锁；②椎 管内有碎骨片；③不全瘫尤其瘫痪进行性加重。 （2）方法：前路或后路减压，同时内固定。 4、防治并发症 1）呼吸道感染。 2）尿路感染。 3）褥疮。 脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫脊髓损伤二、脊髓损伤病理生理：脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤临床表现脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。脊髓损伤病人的护理护理评估病史：受伤史临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点病人一般情况：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应 治疗原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直尽早开展功能锻炼防止并发症主要护理诊断1、低效性呼吸形态/ 清理护理道无效2、体温调节无效：过高或过低3、躯体移动障碍 4、自理能力缺陷综合征5、潜在并发症：压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓6、知识缺乏：有关功能锻炼护理措施保证有效气体交换, 防止呼吸骤停维持正常体温处理尿潴留, 预防泌尿道感染预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理, 预防褥疮提供心理支持颈椎骨折病人的转送法、翻身法健 康 教 育日常护理知识康复知识并发症预防功能锻炼知识附：骨盆骨折病 因： 多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。病理生理 骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。临床表现 休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤处理原则 首先处理休克和各种危及生命