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生化报告审核不常见错误 除了溶血.黄胆.血脂以及生理.性别.运动.年龄.水.等因素以外的干扰物质对生化反应的影响 常见干扰物质 对临床化学检验有潜在干扰作用的物质主要有如下几种：1.患者病理情况下的代谢产物，如多发性骨髓瘤患者体内的异常单克隆免疫球蛋白等。 2.样本在检测过程中的携带污染。 3.患者治疗过程中使用的药物，如非肠道维生素、血浆扩容剂、抗凝剂等。 4.患者摄入的物质，如酒精、营养品、饮料等。 5.样本在处理过程中的添加物，如抗凝剂、防腐剂、稳定剂等。 6.样本在处理过程中由操作者引入的污染物，如护手霜、手套粉尘等。7.样本基质本身，如与理想新鲜血清不同的物理和化学特性等。8.试剂对结果的影响。（9.试剂气泡。） 干扰机制 上述干扰物可以通过多种方式干扰分析过程：①物理作用：干扰物具有与分析物相似的物理特性，如颜色、光散射（光吸收）、电极响应、洗脱位等。②化学作用：干扰物可以竞争试剂、抑制指示反应、改变分析物形态等。③酶抑制作用：干扰物可以螯合酶活化所必须的金属离子、结合酶催化部位、氧化酶分子内所必须的巯基等。④非特异性：干扰物能与分析物以相同的方式与试剂进行反应，在免疫化学方法中干扰物能和抗体发生交叉反应等。⑤水的取代：样本中非水溶性物质（蛋白质、脂质）通过取代水溶性血浆体积从而影响分析物测定。⑥基质效应：干扰物可以改变样本基质的物理特性，如粘性、表面张力、离子强度等。 实例一 患者，男，69岁，已婚，其他，汉族，浙江省余杭市人。因“咳嗽6月，痰血3次”入院。入院第2 天，早晨6:00 餐前采血，检验科10:00 测定生化全套（自组）（2016-04-19 15：35）：丙氨酸氨基转移酶：34U/L，天冬氨酸氨基转移酶：32U/L，尿素氮：3.10mmol/L，肌酐：79.5μmol/L；血钙2.85mmol/L：血钾: 6.23mmol/L。标本无肉眼可见溶血；与临床医生勾通告之患者咳嗽偶有，咳少量白痰，无咯血，稍有胸闷，无胸痛气急，无发热畏寒患者无输血及注输液。复查该标本血钾6.35mmol/L。血常规结果显示白细胞：5.2*10^9/L，血红蛋白：10.6g/dl，血小板计数：43*10^9/L。10:20重抽急查血钾: 3.85mmol/L；血钙2.80 mmol/L。对急查标本存放4小时后的血钾测定，结果均显示4小时后的血钾: 6.11mmol/L；血钙2.81mmol/L，6小时6.98 mmol/L左右， 24 小时增高至8.65mmol/L。第3天6:00 再次餐前采血，10:00测定血钾又显示异常达6.16mmol/L，但10: 20 急查血钾又恢复正常，为3.96mmol/L。第4天和前2天一样，6:00分餐前采血，10:00测定血钾偏高，急查血钾又恢复正常。期间，医生检查病人一直未发现异常体征，未作任何处理。 该患者入院后连续3天餐前采血，存放4小时后查血钾偏高，而且放时间越长，浓度值越大，但急查血钾结果又是正常，说明血细胞离体时血钾浓度是正常的，即体内血钾浓度正常，出现偏高与存放有关。并且所谓的偏高应该是一种假性偏高，所以临床并无意义。 出现偏高，分析原因可能有以下几点: 一是随存放时间的延长，标本中的水分逐渐蒸发，致使血钾浓度出现偏差，有文献报道血钾浓度因标本放置长短而显著不同，且随时间的延长而逐渐增加; 二是可能与环境的温度有关，温度低于4 ℃或高于30 ℃，Na+、K+、ATP 酶活性增强；引起K+假性增高；三可能与标本自身的因素有关，如凝血过程中破坏的血小板数目不同，红细胞脆性和膜通透性也不同，导致有的标本血钾升高。该患者血钾增高的主要原因考虑是肺癌骨转移造成骨髓造血功能障碍，红细胞膜的通透性增加引起的。这种偏高虽是假性偏高，但钾的测定对临床诊治疾病非常重要，常涉及危重病人的处理，为了避免出现假性增高，给诊治疾病带来不必要的麻烦，应及时与临床多勾通了解患者的临床症状 。能及时检测一定要及时检测，结果要与患者的临床表现相结合；多问个为什么，避免错误报告。 实例二 患者，女，51岁，已婚，农民，汉族，浙江省海盐县人。患者2016年1月初无明显诱因开始出现腹痛，为上腹部阵发性隐痛，持续时间不定，与进食、体位、活动无明显关系，可忍受，未放射至其他部位，无畏寒发热盗汗，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸痛胸闷气促等不适，未予特殊处理。后腹部疼痛加剧，影响睡眠，遂于嘉兴市第二人民医院行CT（2016.1.25）：腹膜后、肠系膜区多发肿大淋巴结，部分融合，淋巴瘤考虑；盆腔少量积液。2016.02.02在我科行超声引导下腹膜后肿大淋巴结穿刺活检术，2016-2-17我院穿刺病理号201602406（左中腹腔肿块穿刺）高级别B细胞淋巴瘤（结合形态及免疫组化，首先考虑弥漫大B细胞